36例肝门部胆管癌行肝叶切除术后严重并发症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 36例肝门部胆管癌行肝叶切除术后严重并发症的护理 丁卫萍 张蜀豫 马兴涛（通讯作者） （第二军医大学附属东方肝胆外科医院胆道一科 200438） 【摘要】目的 探讨肝门部胆管癌行肝叶切除术后观察及护理体会。方法 回顾我科2010年12月至2012年1月36例肝门部胆管癌行肝叶切除术临床护理资料。结果 发生13例严重并发症，其中：腹腔大出血2例，消化道出血3例，肾功能衰竭1例，胆漏2例，腹腔感染2例，肺部感染2例，功能性胃排空障碍1例，经积极治疗12例痊愈出院，1例死亡。结论 密切观察患者生命体征及病情变化，加强术后并发症的观察及护理，是预防肝门部胆管癌术后并发症进一步恶化、促进患者早日康复的关键。 【关键词】 肝门部胆管癌 肝叶切除术后 严重并发症 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0051-02 肝门部胆管癌指起源于肝总管、左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤，也称近端胆管癌或高位胆管癌[1]。该病多发生于50～59岁，主要表现有进行性黄疸及肝脏肿大。就肝门部胆管癌患者的生存率和生活质量而言，手术根治切除仍然优于其他治疗手段[2]。近年来，虽然肝门部胆管癌切除术的治疗效果有较大提高，但由于肿瘤侵犯部位较为特殊，尤其是BismuthⅣ型肝门部胆管癌患者，需行半肝或超半肝切除，预保留肝叶少，容易导致术后患者肝功能衰竭、甚至死亡。我科2010年12月至2012年1月36例肝门部胆管癌行肝叶切除手术治疗，取得良好的效果。现将我们的护理体会报告如下： 1 临床资料 本组36例，男27例，女9例，年龄33～78岁（平均55岁）。术后出现严重并发症13例(36.1%)，其中：腹腔大出血2例，消化道出血3例，肾功能衰竭1例，胆漏2例，腹腔感染2例，肺部感染2例，功能性胃排空障碍1例，经积极治疗12例痊愈出院，1例死亡。 2 护理 2.1 一般护理 ①密切观察患者生命体征、神志、面色及尿量变化，保证尿量30ml/h以上。②保持呼吸道通畅 因肝门部胆管癌根治手术常合并患侧肝叶切除，在肝门阻断时易造成细胞缺氧损害[3]。术后常规吸氧24-48h，氧流量2-4L/min，以增加肝细胞的供氧量，有利于肝细胞的再生和修复。③注意患者体位及活动，术后神志清醒后取半卧位休息，术后3天鼓励患者床上活动及功能锻炼，以防止下肢深静脉血栓形成，但不宜过早下床活动，以免造成肝血流量减少，肝细胞缺氧影响手术后恢复。 2.2 引流管的观察及护理 2.2.1 胃管 有效的胃肠减压是减少术后腹胀、防止吻合口裂开、有利于切口愈合的重要措施。保证有效的负压，经常检查胃管是否通畅，胃液量较多时及时倾倒。 2.2.2 腹腔引流管 妥善固定、保持引流通畅，术后一般放置3～5 d，如血性液体小于50ml/天，且排除胆漏、腹腔感染、腹部无阳性体征等，可考虑拔除腹腔引流管。 2.2.3 T型管 妥善同定，保证管道在位、通畅，严防脱出或误拔。正常成人每日分泌胆汁约600—1000ml，为金黄色或橘棕色透明的液体。术后胆汁分泌量可暂时减少，几日后恢复正常，随着胆汁向肠道正常流动，引流量会减少，术后3～7 d黄疸逐渐减退。如胆汁量突然减少，可能因T管扭曲、打折、引流不畅或胆汁已进入肠道，护士应先自行检查T管通畅情况并密切观察患者体温、腹部体征及大便颜色等变化，同时及时报告医生处理。 2.3 并发症的护理 2.3.1 腹腔大出血 文献报道发生率为10% [4]。本组发生2例。原因分析：血管结扎线脱落、创面广泛渗血、术中胆管壁损伤等[5]。护理措施：①术后严密监测患者生命体征变化，观察引流液的颜色、性质及量。②若患者在输液量足够的情况下，出现烦躁不安、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细速、尿量lt;25 ml／h或每小时腹腔引流管中引流出鲜红色液体超过200ml或每分钟滴数超过30滴持续30分钟且引流管温热等，疑活动性出血可能，应立即报告医生处理，积极做好术前准备工作。 2.3.2 消化道出血 2.3.2.1 应激性溃疡出血 本组发生2例。原因分析：手术创伤、失血、麻醉、紧张、焦虑等情绪变化，使机体处于应激状态，加上胆盐破坏胃黏膜屏障，直接或间接导致胃黏膜屏障防御能力降低，发生胃黏膜糜烂、溃疡及出血。护理措施：①做好患者心理护理，严密监测患者生命体征变