64排螺旋CT血管成像对隔下动脉的显示及临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 64排螺旋CT血管成像对隔下动脉的显示及临床应用 徐仲明 张华山 赵师仲 周军(眉山市人民医院放射科 四川眉山 620010) 【摘要】 目的 探讨64排螺旋CT血管成像对隔下动脉的显及临床应用价值。方法 搜集我院2011年4月至2011年10月间临床拟诊肝脏病变，行上腹部多层螺旋CT多期增强扫描检查45例患者的CT资料，所有患者均在动脉期采用智能跟踪法扫描，将动脉期图像的原始数据导入工作站利用MPR、MIP、VR血管重建技术进行隔下动脉成像，仔细观察隔下动脉的起源及变异、支数、走行，并对各种重建图像进行比较，评价其对隔下动脉的显示能力和临床价值。结果 64排CT隔下动脉CTA重建技术中MIP、VR均能够准确显示隔下动脉起源。对隔下动脉的支数、走行的观察MIP较VR图像精细。MPR显示隔下动脉与邻近血管关系较好，定位较MIP、VR准确。结论 64排螺旋CT隔下动脉血管成像能准确、直观地显示隔下动脉，为外科手术及介入术前提供重要信息。 【关键词】 体层摄影术 X线计算机 隔下动脉 血管成像 膈下动脉(inferior phenic artery，IPA)为腹主动脉的壁支，左右各有一支，是营养膈肌中心腱和外周肌性部及肾上腺的主要血管之一。近年来的研究发现，IPA是供应肝细胞癌最常见的肝外营养血管之一，其他病理状态包括腹膜后肿瘤、咯血以及上消化道出血等可能与IPA相关，因此，IPA受到越来越多的临床关注［１－３］。随着多层螺旋CT及其强大后处理功能的不断发展，使CT血管成像清晰地显示隔下动脉的起源、支数、走行成为可能。本研究通过对45例患者采用64排螺旋CT进行隔下动脉CTA检查，并进行MPR、MIP、VR重建隔下动脉，探讨几种重建技术对隔下动脉的显示能力及临床应用价值。 1 材料与方法 1.1 临床资料 收集自2011年4月—2011年10间临床拟诊肝脏病变患者45例，其中男28例，女17例，年龄为26—74岁，平均55.5岁。其中肝癌5例，胰头癌4例，肾癌3例。 1.２ 检查方法 采用GE公司的 Lightspeed 64排螺旋CT机，MEDRAD自动高压注射器，对比剂采用优维显(370mg I／ml，先灵公司，德国)。检查前先训练患者屏气，患者取仰卧位，足先进；先平扫，再增强扫描。采用造影剂自动跟踪技术，选取降主动脉为监测层面，当CT值达到150HU时启动扫描。扫描平面自膈顶上方2cm扫描至肝下极下方2cm以下。用高压注射器从前臂静脉以4.0ml/s的速度注射非离子对比剂80-100ml，增强扫描分别于注射开始后20-25s(动脉期)、65-80s(门脉期)、120s(平衡期)进行螺旋扫描。层厚为10mm，螺距(Pich)1.375：1/0.938:1，扫描条件120KV，240～280mA。 1.３ 图像后处理 检查结束后,原始数据作薄层重建, 重建层厚为1.25mm,间隔0.625mm,将动脉期、静脉期数据传送至AW4.5工作站，在工作站对原始图像进行连续观察并对隔下动脉采用容积再现(volumn rendering，VR)和多平面重建(multiplanar reconstucation，MPR)、最大密度投影(Maximum intensity projection，MIP)进行图像后处理。得到VR、MPR及MIP图像。 1.4 图像评价　将每条IPA的显示情况分为４个等级，并按０(无)～３(优秀)４点记录，用下列分级标准：0=无，未显示IPA；1=合格，显示IPA起源，但升段和分支不清；2=良好，显示IPA起源及主干；3=优秀，显示IPA远端分支，起源及主干清晰。所有病例由两位有多年CT工作经验的诊断医师在工作站对图像进行观测，主要观察MIP、VR、MPR重建技术对隔下动脉起源、支数、走行及变异的显示能力并进行比较。 2 结果 2.1 隔下动脉的起源和变异 45例在MIP、MPR、VR图像上均显示隔下动脉起源位置。根据Loukas等［1］的分型标准对其分类：Ａ型起源于腹腔干；Ｂ型起源于主动脉；Ｃ型起源于肾动脉；Ｄ型起源于胃左动脉；Ｅ型起源于肝固有动脉(表1)。 表1 RIPAT LIPA的起源显示情况 2.2 MIP、MPR和VR３种重建方法显示IPA能力的比较 表2 MIP、MPR和VR３种重建方法对IPA的显示情况 本组研究表明：３种重建方法显示IPA的能力差异有显著性，其中显示IPA全程MIP明显优于MPR及VR，而显示IPA的起源时M