65岁以上老年股骨颈骨折患者全髋置换围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 65岁以上老年股骨颈骨折患者全髋置换围手术期的护理 李薇璐（四川省遂宁市中心医院创伤骨科 629000） 【摘要】目的 总结老年股骨颈骨折患者全髋置换围手术期的护理体会。方法　对我院2010年至2012年收治的共178例实施了全髋关节置换术的65岁以上老年股骨颈骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果　在患者围手术期通过对其进行有针对性的基础护理、心理护理、康复训练及出院指导和随访等，大多数患者在手术后期的恢复情况均比较理想。结论　对于接受全髋置换术的老年患者采取有针对性的围手术期护理措施，可以使患者的临床治疗效果得到有效保证，对于患者的预后有积极的意义。 【关键词】 人工全髋关节置换术 并发症 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）29-0247-02 股骨颈骨折是骨科临床常见损伤，约占全身骨折的36%。对于65岁以上患者，随着年龄增长，并发症发生的风险也在增加。由于老年患者多伴有重要器官的功能减退和其他并发症，对围手术期的护理较年轻患者有更高的要求。我院骨科自2010年至2012年共收治了268例伴有不同程度并发症的老年股骨颈骨折患者,对其中178例实施了全髋关节置换术，经过有针对性的护理及术后功能锻炼，取得了良好的效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 178例患者中，女115例，男63例；年龄65～80岁。致伤原因：滑倒摔伤98例，车祸23例，坠落伤18例，重物压伤9例，其他30例。新鲜骨折136例，陈旧性骨折42例。伤前伴高血压75例，糖尿病36例，心脏病18例，慢性支气管炎或肺气肿16例。34例合并有其它部位损伤。入院时有压疮20例。 1.2 结果 本组患者住院天数15～33 d，平均23 d。术后早期并发症共47例，发生率26.4%。其中术后24 h内发生高血压8例，低血压7例，心律失常6例，术后出现肺栓塞1例,伤口感染2例,肺部感染3例，泌尿系感染5例，上消化道出血4例，肾功能不全2例。出院后随访136例，随访时间6～12个月。死亡5例(2.81%)，其中2例在手术后2周死亡,3例在出院后1个月死亡；10例(5.62%)失去生活自理能力;43例(24.2%)自主活动能力比骨折前减低;120例(67.4%)恢复骨折前生活能力。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：老年患者大多体质较差，且对髋关节置换术缺乏了解,担心自身因年老等原因不能耐受手术,出现紧张、焦虑的情绪。护士要了解患者的心理状态，关心、体贴、耐心指导、鼓励患者，以减少患者顾虑，以全身心最佳状态进入手术阶段。同时鼓励家属给予心理支持,增强患者战胜疾病的信心。 2.1.2 术前训练：指导训练患者正确抬臀动作、床上大小便及有效咳嗽,帮助患者定时做健侧肢体活动,协助其翻身、拍背,嘱患者多饮水,多食蔬菜、水果,保持大便通畅。 2.1.3 术前准备 协助医生做好术前各项检查，全面了解病史。术前1 d备血、备皮，范围：剑突以下至会阴及患侧下肢包括背侧；同时洗澡、剪脚趾甲。术前30 min肌注鲁米那钠0.1 g及阿托品0.5 mg，给予抗生素静脉滴注，以维持术中抗生素在血液中的有效浓度，预防术后感染。 2.2 术后护理 2.2.1 病情观察：术后予心电监护，观察患者体温、脉搏、血压、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，必要时予以吸氧。观察切口有无明显渗血,保持引流通畅,并密切观察引流液色、量、性质,如在短时间内引流量异常增多,及时通知医生进行处理。一般术后48 h,引流量lt;50 ml/h时,即可拔管。对伴有心、肺功能不全者,应控制补液量和输液速度,输液量1000～2000 ml/d,输液速度50滴/min。如患者出现心慌、胸闷、心率加快,或出现下肢水肿等情况,应及时通知医生处理。糖尿病患者要监测空腹血糖及餐后2h血糖,使血糖控制在正常范围或略高于正常值上限,指导患者进行饮食控制及药物降糖治疗,同时注意调整降糖药用量,以防止低血糖的发生。 2.2.2 并发症的预防与护理：①深静脉血栓的预防：术后注意观察患肢皮肤温度、颜色、肢体肿胀程度、末梢循环情况等,鼓励患者早期进行下肢肌肉等长收缩和踝关节的背伸、跖屈活动,抬高患肢30deg;,促进静脉回流,术后当天起给予低分子肝素钠皮下注射，防止静脉血栓形成。②假体脱位的预防：假体脱位是髋关节置换术的常见并发症。术后保持患肢外展中立位