24例膝关节痛风性关节炎临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 24例膝关节痛风性关节炎临床分析 姬森国 张徐明 刘炬(九江市第一人民医院风湿免疫科 江西九江 332000) 【中图分类号】R589.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0048-02 【摘要】 目的 增强对膝关节痛风性关节炎的认识，减少误诊和漏诊，减轻患者痛苦。方法 采集2011年6月－2012年6月在我院就诊的24例膝关节痛风性关节炎患者的生活习惯、家族史、合并疾病、误诊情况、每次发作的诱发因素及临床表现等资料。结果 24例膝关节痛风性关节炎患者均为男性，平均发病年龄为(50plusmn;16)岁，平素常饮酒者和喜食肉、鱼及虾者为15例(占62.5％)，发病的主耍诱发因素为高嘌呤饮食和，或饮酒20例(占83.33％)，左膝13例，右膝10例，双膝关节1例。合并足第一跖趾关节肿痛6例，合并踝关节肿痛者2例。结论 膝关节痛风性关节炎是由于膝关节滑膜腔内产生尿酸盐微结晶引起急性炎症反应，是一种常见的急性痛风性关节炎。其发病可能与不良的生活习惯相关，并常合并代谢综合征，临床上误诊几率高，详细地询问病史，和必要的实验窒检查是诊治该病的前提。 随着人们生活水平的不断提高，痛风性关节炎的发病有逐年增加的趋势。痛风性关节炎的主要临床表现是高尿酸血症和关节炎症。急性痛风性关节炎半数以上首发于足第一跖趾关节内侧，部分患者有时以大关节肿痛为主要表现的，而不表现为痛风的典型症状［1］。以致于不少临床医生对膝关节的痛风患者误诊、误治，给患者带来极大的痛苦。现将我院2011年6月－2012年6月24例确诊为膝关节痛风性关节炎的患者进行原因分析，以减少痛风性关节炎的误诊率，减轻患者痛苦。现报告如下。 1.一般资料 按1990年美国风湿病学会(ACR)诊断标准共确诊24例膝关节痛风性关节炎。全部为男性，首次发病18例，反复多次发病6例。年龄30～76岁，平均发病年龄为(50plusmn;16)岁；急性病程3天-10天，平均急性病程(7.16plusmn;3.54)天。有家族史者1例(占4.1％)。其中，机关干部6例（24%），工程师及教师2例，商人6例，自由职业者5例，工人4例,农民3例。平素常饮酒者和喜食肉、鱼及虾者为15例(占62.5％)；超体重者10例占（41.7％)。发病的主耍诱发因素为高嘌呤饮食和，或饮酒20例(占83.33％)，其次有劳累和受凉分别2例(占8.33％)；外伤引起1例（4.17%）；无明确原因3例（12.5%）。5例（20.8%）曾被误诊为化脓性关节炎。 2.辅助检查 入院时血常规：白细胞升高者8例（33.3％)，24例血沉和CRP均升高。血沉24～110 mm／h，平均68plusmn;5 mm／h；CRP：1.08mg/dl～5.19mg/dl，平均：3.16plusmn;0.89mg/dl。22例作关节穿刺，镜检WBC（1+～4+）。检测血尿酸19例血尿酸高于正常，血尿酸最高719umol／L，最低319 umol／L； 5例在正常范围之内。血肌酐升高者3例占(10.7％)，肝功损害者4例(占14.3％)。尿液pH值均在5.0～5.5。膝关节穿刺液检查24例中22例浮髌试验阳性或弱阳性。22例行膝关节MRI检查，均有轻度滑膜增厚、不同程度关节积液。 3.临床表现 24例膝关节痛风性膝关节炎患者中，左膝13例，右膝10例，双膝关节1例。合并足第一跖趾关节肿痛6例，合并踝关节肿痛者2例。有痛风石者10例(占53.6％，含6例肾结石)，多数患者未正规治疗，占89.3％(22／24)。有高血压、高脂血症、糖尿病和脂肪肝者分别为4例(占16.67％)、8例(占33.3％)、4例(占16.67％)和9例(占37.5％)。无以以上并发症者7例(占29.1％)。 4.讨论 急性痛风性膝关节炎是由于膝关节滑膜腔内产生尿酸盐微结晶引起急性炎症反应，是一种常见的急性痛风性关节炎。 4.1其发病与饮食密切相关 随着生活水平的提高，人民饮食结构发生变化，痛风的发病率也随之增加.据估计，我国高尿酸血症和痛风的患病率逐年增加，高尿酸血症患病率男性为16.85％～18.32％，女性为7.88％～9.30％；痛风的患病率男性为0.83％～1.98％，女性为0.07％～0.72％[2]。约占我国人口的10％[3]，发病年龄呈年轻化趋势，男性远多于女性。本组24例膝关节痛风性关节炎患者中有20例发作前有高嘌呤饮食史，尤其是饮酒史。说明饮食对痛风性关节炎的发作有重要影响。与既往研究结果相似。 饮酒容易引发痛风，因为酒