65例新生儿窒息原因分析及抢救治疗观察.docVIP

精品论文 参考文献 65例新生儿窒息原因分析及抢救治疗观察 付亚芳 (商丘市妇幼保健院NICU 476000) 【中图分类号】R722.12 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0215-02 【摘要】 目的 探讨新生儿窒息常见原因以及及时有效的临床抢救措施。方法 筛选我院2012年01月至2012年10月收治的65例新生儿窒息病例进行病因分析、抢救治疗，根据其预后进行治疗效果评价。结果65例窒息患儿经过医护人员的积极抢救治疗后，全部临床治疗疗效佳，治愈出院。结论 通过临床观察治疗，临床医护人员在做好预防新生儿窒息措施的同时，提高临床治疗技术，及时正确鉴别出新生儿窒息的发生的原因，争分夺秒行新生儿复苏抢救，大大提高了新生儿窒息抢救成功率，从而有效地降低新生儿窒息的发生率和死亡率。 【关键词】 新生儿窒息 原因分析 抢救治疗 新生儿窒息是一种在产科新生儿出生后最常见的紧急情况，泛指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症，高碳酸血症和代谢性酸中毒等病理生理改变[1]，一般表现为新生儿分娩1 min仅有心跳而无呼吸的缺氧状态[2]，可造成全身多脏器功能损害，终致新生儿脑瘫、智力障碍、甚至死亡。新生儿窒息是一种临床急症，我院特筛选出2012年01月至2012年10月65例新生儿窒息病例进行回顾性分析，现总结如下。 1、 新生儿窒息诊断标准 新生儿出生后1 min Apgar评分：8～10分正常，4～7分轻度，0～3分重度。Apgar评分是评价刚出生婴儿情况和复苏有效的可靠指标。 2、新生儿窒息临床病例资料 2.1 一般资料 本组资料共新生儿窒息65例，均来自商丘及周边地区，其中男婴占39例，女婴占26例，男:女为1.5:1；胎龄在28-37周者占45例，37-42周者占5例，胎龄＞42周者占15例；出生时体重在lt;2500克者占47例（含足月小样儿2例），2500-4000克者占4例，体重＞4000克者占14例；胎位异常达17例，手术产15例。出生后1分钟Apgar评分4-7分（轻度窒息）者48例， 0-3分（重度窒息）者17例。 2.2 临床表现 呼吸系统：呼吸短促、不规则，或者出现叹息样微弱的呼吸，甚至呼吸停止；循环系统：心率一般在80-120次/分之间，部分患儿在80次/分以下，心音低钝，伴或不伴心律不齐，一般胎儿娩出后面部及全身皮肤出现青紫、发花或苍白，口唇一般青紫；神经系统:偶有惊厥，对外界刺激有反应，肌肉张力一般较好（部分对外界刺激无反应），喉反射存在或消失。 3、临床常见新生儿窒息原因 3.1 母体因素：先天骨盆狭窄，母体一般在胎儿出生前出现先兆子痫、子痫、心脏病、妊娠高血压、严重贫血等疾病。子宫在胎儿形成期出现过度膨胀、痉挛、出血等，导致产程延长，不同程度引起胎儿窘迫，胎盘血液循环受阻，从而导致胎儿生长发育不良。 3.2 胎盘、脐带因素：各种原因所致的胎盘功能不全、胎盘早剥、前置胎盘，以及脐绕颈、脐打结、脐带脱垂、扭转等致脐带受压缺氧，均可引起胎儿缺血、缺氧而窒息。 3.3 其他因素：如医疗条件有限，麻醉、催产、镇静药物应用不当，大量羊水、胎粪误吸致气道阻塞，先天性胎儿肺发育不良等。 4、抢救治疗措施 新生儿窒息为临床急症，所有筛选病例均采用ABCDE抢救复苏措施。A (Aairway)建立畅通的气道，清除呼吸道粘液及其他异物，使呼吸道保持最佳开放状态时本病的抢救关键[3]，B(Breath)建立呼吸，诱发刺激有效呼吸，增加肺通气，一般用手适度拍打或指弹患儿的足底以及摩擦背部等措施，在此基础上准备好人工呼吸及吸氧（正压通气）准备；C(Circulation)维持正常有效循环，保证足够的心搏出量，一般在心率lt;60次/min时，强心药物肾上腺素应用，立即给予胸外心脏按压，直至维持心率在100次/min以上，胸外心脏按压4次，间隔正压通气1次[4]，成功可触及股动脉搏动。D(Drug)药物治疗，纠正酸中毒方面常用碳酸氢钠，纳洛酮拮抗镇静药物抑制，血容量不足时应予以扩容，多巴胺或多巴酚丁胺支持循环，甘露醇降颅高压，神经节苷脂营养脑神经，苯巴比妥控制惊厥、抽搐，一般忌用呼吸兴奋剂；E综合评价、重症监护（体温、呼吸、心率、血压、血糖、血氧饱和度、颅内压、尿量、肤色）、注意保暖（最好在30℃下进行复苏抢救），积极对症支持治疗，完善相关检查（血常规、肝肾功、血糖、电解质、心肌酶、血气分析等），重度窒息者必要时行气管插管，呼吸机早期应用。 5、预后