24例腰椎间盘突出症的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 24例腰椎间盘突出症的围手术期护理 谢红莲 (江苏省射阳县人民医院 224300) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0336-02 【摘要】 目的 总结腰椎间盘突出症的围手术期护理措施，达到巩固疗效，促进康复的目的。方法 对70例腰椎间盘突出症患者进行术前，术后护理。结果 24例患者，切口均一期愈合，无严重并发症。术后14-20天出院，96.3%的患者手术治疗效果满意。结论 术前的充分准备，术后严密的观察和掌握正确的功能锻炼方法是手术成功及患者顺利康复的重要保证。 【关键词】腰椎间盘突出症 手术 围手术期 护理 腰椎间盘突出症是一种因腰椎间盘变性，纤维环破裂后髓核突向后方或突出至椎管致相应神经根受刺激或压迫而出现一系列临床症状的危害人类健康的多发病，常见病[1]。表现为不同程度的腰疼，下肢放射性麻木﹑疼痛﹑无力，严重者可因剧烈的腰腿疼而严重影响病人休息和睡眠，使病人生活难以自理。部分病人甚至可能出现难以逆转的小便失禁或小便潴留。近年来由于医学影像学的发展和手术技术的提高，手术治疗腰椎间盘突出症的治疗率明显上升。在临床护理中做好围手术期护理对于确保手术疗效至关重要，本科2008年1月～2009年5月共进行手术治疗24例，效果满意。现将本文围手术期护理体会报告如下： 1 临床资料 本组病人24例，男18例，女6例，年龄20～60岁，平均40plusmn;5.3岁。病程时间1个月～10年，平均5.04plusmn;2.5年。临床特点：本组所有病人均因腰痛伴下肢放射性疼痛为主要症状。体征明显，全面进行X线片加CT检查。阳性结果与临床症状及体征一致。其中L4～S1椎间盘突出21例，腰椎管狭窄合并L4﹑L5椎间盘突出症3例，所有病人均经严格的卧床休息、理疗、口服消炎止痛药物等正规的保守1月以上症状无明显缓解。 2 结果 本组24例均保持随访，最长2年，最短2个月，平均13plusmn;4.2月。病人臀部及下肢麻痛﹑间歇性破行等症状手术后消失，3个月均能从事一般体力劳动。2例因术后2年内进行腰部剧烈活动致腰痛复发，但无下肢放射痛，经休息，理疗及对症治疗后缓解。24???随访。21例（87.5%）病人对手术十分满意，2例（12.5%）较满意。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1 心理护理 病人因长期疼痛而丧失不同程度的劳动能力，甚至生活自理能力，易出现焦虑，悲观情绪，而且因接受系统正规的保守治疗失败，部分病人对进一步治疗失去信心，对手术持怀疑态度，担心术后肢体康复程度，劳动能力是否恢复正常，甚至害怕手术会损伤神经根而使症状加重以致瘫痪[2]。为此，我们在手术前实施例心理护理，用和蔼的态度，通俗的语言与病人交谈，使之产生亲近感和信任感。并向病人及家属耐心细致地讲解腰椎间盘突出症的有关疾病知识，从而稳定病人情绪，使其树立信心，积极主动地配合治疗护理和术后的康复锻炼。 3.1.2 做好各项辅助检查 如血、尿、便常规、出凝血时间、肝功能全项、心电图、血糖、CT或MRI等。 3.1.3 嘱病人练习床上大小便，以防术后因创伤、姿势、体位的改变，不习惯卧位排便导致尿潴留，排尿困难等。 3.1.4 指导病人学习俯卧位，每天在床上练习2～3次，时间循序渐进能卧位2h以上为目标，一适应手术体位的需要。 3.1.5 帮助病人选择合适的腰围，并教会病人使用。 3.1.6手术当日为医生准备好带入手术室的各种影像学资料。 3.2 术后护理 3.2.1 体位护理 病人回房时从手术室平车上多人一起抬病人，使病人保持身体平直抬到床上，并立即测量血压、脉搏、呼吸，向医生询问手术情况及术后注意事项，术后24小时内衣平卧为主，一方面压迫止血，另一方面可将术野内的积血顺引流管挤出，术后初次翻身在麻醉消失后3～6h进行，防止过早翻身引起伤口活动性出血。护士应注意按摩骶尾部及其它受压部位皮肤，并保持床单元清洁干燥、舒适，防止褥疮。翻身时有护士协助病人，作圆木滚动式翻身，动作应稳而准，保持颈、胸、腰、臀成一直线，双下肢弯曲。侧卧位背部靠枕，应避免因护理不当，加重局部出血或损伤，甚至导致手术失败。本组仔细的护理无此并发症。 3.2.2 伤口护理 术后伤口适当加压包扎，观察伤口渗血情况，如渗血较多，应报告医生及时处理。因本组20例术后常规放置引流管，应放置引流管受压、扭曲及脱出，并要妥善固定，引流袋不可高于切口，尤其翻身时应高度警惕。本组20