24例颅内动脉瘤夹闭术的手术配合与体会.docVIP

精品论文 参考文献 24例颅内动脉瘤夹闭术的手术配合与体会 罗霞（达州市中心医院手术室 四川达州 635000） 【摘要】目的 探讨如何更好地进行颅内动脉瘤夹闭术的手术配合。方法 对24例颅内动脉瘤夹闭术进行系统回顾性分析，强调术前注重了解病情，做好心理护理和术前准备，备齐特殊用物。术中熟悉手术步骤，手术过程中密切观察手术进程及病人的基本情况，及时补充手术中所需物品。结果 24例颅内动脉瘤均顺利完成手术配合。结论 充分的术前准备，熟练的手术配合，严格的无菌操作，是颅内动脉瘤夹闭术顺利进行的关键。 【关键词】 颅内动脉瘤 显微夹闭术 术中配合及护理 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0142-02 颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，多以蛛网膜下腔出血发病[1]。发病率在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血。现将我院24例颅内动脉瘤夹闭术的手术配合及护理报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年12月我院24例颅内动脉瘤夹闭术的患者共24例，年龄38～68岁，男15例,女9例，平均年龄46.5plusmn;2.5岁。手术死亡率为0,手术时间3～4h,出血量200～800m1。全部病例均以头痛，呕吐、自发性蛛网膜下腔出血发病，经螺旋CT三维成像和脑血管造影确诊。其中前交通动脉瘤13例，后交通动脉瘤7例，大脑中动脉瘤4例。动脉瘤最大直径小于0.5cm15例，0.5～1.5cm8例，1.5～2.5cm1例。 1.2 麻醉方法 气管插管静脉复合麻醉。 1.3 手术体位 仰卧位，安放头架，保持颈部平直，防止颈部血管受压、扭曲、牵拉，将颅骨钉旋入头皮，固定头部。两臂固定于沙滩两侧，膝关节下垫软枕，骶尾部垫一软垫，使病人处于自然弯曲体位。 2 手术配合 2.1 术前准备 2.1.1 心理护理 颅内动脉瘤患者往往因缺乏相关知识，对治疗丧失信心，产生恐惧、焦虑、紧张等情绪变动而引起血压升高，动脉瘤破裂出血，危及生命。因此，术前1天护士除了解患者术前准备情况外，还应向患者及??属交待手术前的注意事项做好患者的心理护理，让患者对手术的成功充满信心。 2.1.2 器械物品准备 开颅器械包一个，动脉瘤夹钳一把，动脉瘤夹数颗，神经显微器械包一个，神经外科手术头架，蛇形牵开器。开颅敷料，手术衣。 2.1.3 仪器准备 手术显微镜， 电动颅骨钻，电刀，2套可调节吸引器，自体血液回收机。 2.1.4 一次性物品及药品 输液器，空针，无菌手套，大纱布，小纱布，静脉留置针，输液贴，脑外手术薄膜，导尿包，头皮夹，显微镜套，明胶海绵，骨蜡，洗尔球，止血纱布，颅骨锁，人工硬脑膜，20%甘露醇，肝素钠注射液，尼膜地平注射液，盐酸肾上腺素等。 2.2 术中配合 2.2.1 巡回护士配合 ①用平车接患者入手术室，将患者的CT片，病历，术前用药等一并带入，做好查对工作，调节好手术间温度、湿度，温度一般为23～ 25℃，湿度为50％～60％。在下肢建立静脉通道，核查手术前用药，准确无误后输入。②手术前检查电刀、吸引器、颅骨钻、显微镜等设备性能良好，并安放于合理位置。③协助麻醉师进行气管插管，深静脉置管，桡动脉或足背动脉穿刺监测有创血压。④麻醉实施后，留置尿管，与医生、麻醉师一起安置体位，将电刀负极板粘贴于大腿内侧，眼睛凃眼膏并用输液贴保护，耳朵填塞棉球，防止消毒液流入。⑤协助器械护士上台，与器械护士共同清点手术台上一切物品，检查器械完好性，准确无误并做好记录。医生上台消毒铺巾后连接好单极电刀，双极电凝，吸引器。脑外薄膜尾端放于污物桶内。手术切皮前，与医生、麻醉师再次核对患者基本信息，手术方式与手术部位。⑥手术中密切观察患者血压，脉搏、血氧饱和度、尿量等。根据手术情况及时补充手术中所需物品。提前准备好颅骨电钻，套号显微镜套。根据医嘱在颅骨打开之前，输入20%甘露醇。根据术中出血情况，随时调节输液速度，如发生动脉瘤破裂大出血，应根据医嘱输血，用止血药，随时准备抢救，必要时使用自体血液回收机回收自体血。术中处理动脉瘤时，如果使用了阻断夹，应计时并间隔5min报时一次，累计时间不超过10min，以防止脑组织缺血，缺氧。⑦关闭硬脑膜前，与器械护