46例急诊心肺复苏应用心肺复苏器护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 46例急诊心肺复苏应用心肺复苏器护理体会 宋春梅 (中煤大屯煤电lt;集团gt;公司中心医院急诊科 江苏徐州 221611) 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）16-0241-01 心跳呼吸骤停是临床常见危急病症，必须立即进行心肺复苏。心肺复苏(cardiaopulmonary resuscitation，OR)是应用机械、生理和药理学方法来恢复心跳呼吸骤停患者生命体征的急救医疗措施。一般较常用的复苏技术为胸外心脏按压和人工呼吸，徒手操作胸外心脏按压，操作者的熟练程度、按压的位置、频率、深度等都直接影响CPR的成功与否。心肺复苏器启用机械按压模式，克服了人工按压的不足。在2012年1月-2012年12月应用美国产萨勃（THUMPE-1007型）心肺复苏机救治46例心跳呼吸骤停患者，现将抢救护理体会报道如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者共46例。其中男36例，女10例。年龄12～91岁，平均58.4岁。心血管疾病20例，呼吸系统疾病10例，脑血管意外6例，外科创伤3例，农药中毒2例，CO中毒1例，电击伤1例，自缢1例，溺水1例，不明原因1例。 1.2护理方法 1.2.1判断患者是否处于心脏骤停的状态，立即开始心肺复苏，护理人员应将患者头后仰卧在硬板床或平地上，且平卧去枕，口鼻、呼吸道异物需立即清除，打开气道。于患者胸骨正中双乳头连线水平位置，安装固定胸外按压器。按操作程序打开各旋钮开关，根据患者情况调节所需参数，压力控制在80-110磅，按压深度5cm，频率100次/min，潮气量为450-700ml。持续不间断胸外按压，开放呼吸道，气管插管，机械通气。以5:1的按压呼吸比（机器本身的固定设置）进行通气；院内患者连接呼吸机以8-10次/min进行辅助通气。同时开通静脉通路，根据医嘱应用肾上腺素、多巴胺等药物，尽早给予电除颤，待确认恢复自主心率及呼吸后，拆除按压装置，转入急诊重症监护病房，给予进一步高级生命支持。复苏30min以上无效者宣布临床死亡。 1.3结果 本组心肺复苏术有效29例，复苏后均入住重症监护病房，10例在住院1～5天内发生多器官功能障碍或者脑死亡，患者家属放弃治疗。出院19例，出院存活率为41.3％。 2 心肺复苏的护理 2.1基本生命支持和高级生命支持 2010版心肺复苏指南改为C—B—A模式抢救，强调有效的心脏按压，频率至少100次／min，按压深度为5cm，每次按压后胸廓恢复原状，尽量避免按压中断。心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复患者的自主循环（ROSC）以及存活后是否具有正常的神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（如开放气道、进行人工呼吸或进行AED分析）的次数和持续时间决定。在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率[1]。萨勃1007型机是一种自动便携式机械心肺复苏器，通过安装在机器上的气动活塞按压胸骨部分达到胸外心脏按压的目的，提供一个可以连续进行机械胸部按压方式的同时又不阻碍胸廓回弹，而有助于胸廓完全回弹。其每按压５次后有1.25ｓ延迟换气[2]，是心脏按压和自动换气的合理配合，降低了按压和换气的对抗，保证了充分有效地按压；同时给氧装置能提供有效浓度（短时间内使氧饱和度达到90％以上）的氧，保证了心-脑组织的氧供，为心脑复苏及早进行电除颤奠定了较佳的初期基础。 目前已证实电除颤时间每延迟1min，复苏成功率下降7％-10％，而在猝死发生1min内行电除颤患者存活率可达90％以上。 2.2监测生命基础体征变化及神经系统观察 应根据心电监护观察心律失常的发生，及时通知医师应用抗心律失常的药物。在CPR成功后应立即进行全身降温和头部降温，出血、血糖变化等情况是护理人员在低温治疗过程中应密切注意监测的，因为感染、凝血障碍、高血糖、血压等并发症容易在低温治疗中引起[3]。护理人员应监测患者的神志、瞳孔大小、对光反射的变化及是否抽搐以防范脑疝、脑死亡。 2.3合理有效的药物治疗 护士应在最短的时间内建立两条以上静脉通道，最好建立靠近心脏的大血管通路，远端静脉给药一般不宜选用，因为复苏患者远端肢体尤其是下肢血流减退[4]，降低复苏成功率。开通静脉之前，气管内给药可在紧急情况下选用，阿托品、肾上腺素、利多卡因等药物可经气管通过肺吸收，但禁用