1例秋水仙碱中毒致多器官功能不全综合征的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例秋水仙碱中毒致多器官功能不全综合征的护理 李燕琴 黄莺 (浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310003) 多器官功能不全综合征(MODS）是指严重感染、创伤、休克、大手术等原发病发生24小时后，机体同时或序贯出现2个或2个以上的器官或系统功能障碍的临床综合征，发病率及死亡率高[1]。2012年6月11日，本院ICU收治一例秋水仙碱中毒后引起MODS的患者，经过精心治疗和护理，患者于2012年7月11日康复出院，现将护理体会总结如下。 1 病例介绍 1.1一般资料 患者男性，74岁，2012年6月7日因痛风发作，服用13片秋水仙碱后出现恶心呕吐，头晕，外院检查提示血压低，肝肾功能不全，经补液等对症处理后出现肠梗阻、骨髓抑制，为进一步治疗，于6月11日转入我院ICU。入院时患者神志清，主诉腹胀明显，无腹痛腹泻，无头痛头晕。患者皮肤及巩膜轻度黄染，全身皮肤有散在淤点淤斑，腹部膨隆，无明显压痛反跳痛，未闻及肠鸣音，入科后1h胃管引流出350ml咖啡色胃内容物。入科时生命体征：体温37.1℃，脉搏99次/分，呼吸21次/分，血压144/76mmHg，氧饱和度99%。 1.2检查与诊断 2012年6月9日外院腹部平片示：肠梗阻。6月11日入科时血常规示：白细胞 0.7times;10E9/L，中性粒细胞(%) 55.3%，淋巴粒细胞0.4times;10E9/L，血红蛋白 96g/L，血小板计数 7times;10E9/L。凝血功能检查示：INR1.07，活化部分凝血活酶时间 34.1秒，凝血酶原时间 12.3秒。肾功能电解质检查示：肌酐 307mu;mol/L，尿素氮24.64mmol/l,钾 3.61mmol/L，总钙 1.23mmol/L。心肌酶谱常规检查示：谷草转氨酶 178U/L，乳酸脱氢酶 891U/L，磷酸肌酸激酶 1063U/L，肌酸激酶同工酶 41U/L，羟丁酸脱氢酶 617U/L。肝功能示：白蛋白 27.0g/L，谷丙转氨酶 99U/L，谷草转氨酶 120U/L，总胆红素 66.6mu;mol/L，直接胆红素 43mu;mol/L，间接胆红素 24mu;mol/L，谷氨酰转酞酶 349U/L。 经治疗后，患者7月11日出院时血常规示：白细胞计数 16.7times;10E9/L，中性粒细胞95.3%，淋巴粒细胞3.8times;10E9/L，血红蛋白61g/L，血小板计数35.6times;10E9/L。凝血功能检查示：INR1.24, 凝血酶原时间 14.4秒。诊断：1.药物过量(秋??仙碱中毒)、多器官功能不全、骨髓抑制、肾功能不全、肝功能不全、肠梗阻 2.消化道出血。 1.3治疗与结果 予重症监护，文丘里面罩吸氧，法克抗感染治疗，吉粒芬升白细胞，巨和粒升血小板，洛赛克制酸护胃，禁食，加强营养支持治疗。6月11日给予患者胃肠减压和留置肛管，腹胀较前有明显改善。6月20日12点18分患者突然出现神志不清，呼之不应，血压下降至55/31mmHg，心率３５次/分钟，氧饱和度80%，立即予心肺复苏，紧急气管插管，呼吸机辅助通气，升压扩容治疗后患者血压上升至120/65mmHg，氧饱和度上升至95%。6月23日15点患者神志转清，当时查血小板16times;10E9/L，凝血功能APTT对照31.0，凝血酶原时间12.4秒，D-二聚体 1909ug/L，予补充血浆230ml及血小板250ml。6月24日患者成功拔除口插管改鼻导管吸氧，氧合指数259mmhg。患者于6月11日起行CRRT治疗，连续治疗16天，于6月26日肾功能好转后停止CRRT治疗，当时尿量为3100ml/24h。经过积极治疗与护理，患者于7月11日出院，出院时患者生命体征平稳，双肺呼吸音粗，可闻及罗音，心律齐，腹部稍隆，软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。 2 护理 2.1密切观察病情 给予患者心电监护, 动脉血压监测并记录其生命体征, 密切观察患者有无齿龈、鼻腔出血，穿刺针眼处渗血、皮肤出血点或瘀斑等。警惕消化道大出血，如患者出现面色苍白，烦躁不安，头晕，气促，脉搏细弱，血压下，呕血，黑便，肢端末梢偏凉，肠鸣音亢进等。当患者出现凝血功能障碍时, 遵医嘱输注大量新鲜冰冻血浆、血小板, 红细胞悬液, 补充凝血因子及纤维蛋白原。Q4H监测血气分析和血常规，记录24h出入量。QD监测肝功能、肾功能及凝血功能。 2.2MODS的护理 2.2.1 机械通气的护理 保证患者呼吸机各管道密闭通畅，不漏气