1例结节性硬化症所致精神障碍的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例结节性硬化症所致精神障碍的护理 张朝朝（温州康宁医院 浙江温州 325000） 【摘要】 总结1例结节性硬化症所致精神障碍的护理经验。护理：1.皮肤护理。2.预防冲动、毁物、伤人行为。3.控制体重。4.预防感染5.心理护理。 【关键词】结节性硬化症 精神障碍 护理 结节性硬化症(TS)又名Bournerville病、结节性脑硬化、斑痣性错构瘤病。为一种累及多器官的多发性错构瘤，呈常染色体显性遗传。发病率约1/2万-1/4万[1]，20%呈散发性。临床表现为皮脂腺瘤、癫痫发作、智能减退三大主症[2]。50%患者生命＜20岁，其中肾脏死因占相当部分。我科于2011年02月06日收住1例结节性硬化症所致精神障碍患儿，现将护理经验报道如下。 1 临床资料 患儿，女性，12岁，因“颜面红斑9年伴频发抽动6年，变傻易怒2年”而住我院。3岁时家人发现其脸上有少许红斑，高出皮肤，无瘙痒，后渐增多且密集，头颈部局部皮肤有条索状突出，一直未予诊治。6岁时开始出现阵发性双手抽动，头颈歪斜，呼之不应，无口吐白沫、面色青紫及大小便失禁，约半分钟到1分钟左右缓解，事后不能回忆，每天类似发作10余次，曾在多家综合医院住院治疗效果欠理想，每天还发作2次。且学习成绩于2年前开始明显下降，人渐变得呆傻，最后无法继续上学而辍学在家。脾气亦渐变差，稍不满足要求就发脾气，紧握拳头欲打人，并反复纠缠家人吵闹达到目的为止。3个多月前予法国进口药“喜保宁500mg/d”治疗，抽动发作渐控制，已有1个半月未发作，但近1月来脾气越来越差，要什么不给就生气，并冲动砸东西，咬自己的手，抓家人，无法管理而送我院。查体：身高159cm体重70Kg，生命体征正常，神志清，颜面部布满密集的红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，头颈部有10余条皮脂腺瘤，质软，无疼痛感，躯干部皮肤可见散在的色素脱失斑，腹部及大腿部均有类似妊娠纹的条状色素沉着。颈软，心肺无殊，腹隆起如孕妇，肝脾触诊不合作，病理征未引出。接触不合作，吵闹、哭泣，言语简单、幼稚，未引出明显幻觉、妄想内容，注意力不集中，记忆力减退，计算力、理解力、判断力、综合分析能力均较差，智能水平明显低下，表情呆滞，情绪不稳，性格变得自私、固执，意志要求仅存在本能要求，个人生活尚能简单料理，有冲动、毁物、伤人行为，自知力无。实验室及辅助检查：2011年01月03日永嘉县人民医院查泌尿系B超示双肾错构瘤。02月08日我院查心肝肾功能均正常，电解质示钙2.68mmol/L；脑电图正常；头颅CT示两侧侧脑室室管膜下散在多个大小不一结节状钙化；腹部B超示脂肪肝，双肾多发性错构瘤；心超正常；韦氏智力量表示言语智商49分，操作智商62分。入院诊断：结节性硬化症所致精神障碍。治疗：思瑞康25-200mg/d治疗，吵闹、发脾气现象有好转,继续喜保宁抗癫痫治疗。 2 护理 2.1 皮肤护理 为防止感染，加强护理，保持皮肤清洁，定期用温水擦浴，擦时不要用力过猛，使皮肤破损，不可使用刺激性洗涤剂用品。衣被宜松软舒适，保持干燥清洁。勤剪指甲，以防抓伤，擦伤皮肤。 2.2 预防冲动、毁物、伤人行为 做好病区、环境的安全管理工作，减少不良刺激。将患儿置于工作人员的视线下活动，15-30分钟巡视一次。工作人员以温和、细心、耐心、接纳、冷静的态度对待患儿，主动建立起良好的护患关系。尽量满足其合理的要求。鼓励患儿以言语表达感觉及发泄脾气而非攻击性行为；处于激惹冲动状态时，可给予口头限制、药物控制、保护性约束。约束期间定时观察病人的安全、肢体循环、躯体舒适情况，并满足其的营养、水分、排泄要求。 2.3 控制体重 2.3.1 制定减重目标 与患儿及家属共同协商制定减重目标：第1周控制体重继续增长，第2周减重1kg，第3、第4周各减重1.5kg，循序渐进，可以4周为1个阶段，达标后休整1周重新设定目标。减重目标确定后，与患儿签定协议，贴在病房内，家属监督执行。目标要与饮食措施紧密结合，如本周目标未达标，则减少1份患儿喜爱的食品2-3天，反之，则有奖励。在减重过程中，依据实际情况适当修改目标，保证患儿能更好地合作。患儿基本能配合减重目标执行。 2.3.2 饮食干预 饮食指导是减重的最基本干预措施之一。患儿每日摄入的热量必须低于机体消耗的总热能，同时必须满足其基本营养及生长发育需要。以同性别、同身高正常小儿体重匀值为标准，体重超过匀值20%以上即为肥胖，超过匀值20%-29%者为轻度肥胖，超过30%-49%者为中度肥胖，超过50%者为重度肥胖[3]。患儿为重度肥胖，采用低脂肪、低糖和优质蛋白食谱，蛋白质