46例经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石、输尿管上段结石的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 46例经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石、输尿管上段结石的围手术期护理 卢娟 刘月梅 (新沂市铁路医院 221400) 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0305-02 　　【摘要】 目的 探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石、输尿管上段结石围术期的护理方法。方法 对46例肾结石、输尿管上段结石患者行经皮肾镜钬激光碎石术治疗，同时加强围术期护理。结果 采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石成功率高达92％，同时对46例患者随访1-5个月，全部患者在1个月内排净结石。结论 输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石、输尿管上段结石，做好患者输尿管镜下钬激光碎石术的围术期护理是成功的重要因素之一。 　　【关键词】肾结石 经皮肾镜 钬激光 护理 　　泌尿系结石是一种常见病、多发病, 居泌尿外科住院患者的首位，治疗肾结石、输尿管结石的根本目的是为了在最大限度降低对机体创伤的条件下解除结石梗阻，恢复改善肾功能 。钬激光具有手术创伤小、愈合快、安全性高、适应面广等特点，是泌尿系结石的首选治疗方法 。2011 年1月 2013 年4月，我们应用经皮肾镜钬激光治疗46例肾结石、输尿管上段结石患者，经精心护理，效果满意。现报告如下： 　　1 对象与方法 　　1.1 一般资料 　　本组46例患者中男性 32 例, 女性 14例; 年龄在 21-82 岁之间,平均年龄( 41.3plusmn;6.2) 岁。 病程1个月～5年。肾结石 35例，输尿管上段结石11 例，全部病例术前均行CT 、B 超、尿路平片（ KUB）、 静脉尿路造影（ IVU ）明确诊断。 　　1.2 手术方法 　　患者采用连续硬膜外麻醉，取截石位。在膀胱镜下经尿道插入 F6号输尿管导管至输尿管上段，通过输尿管导管逆行注入生理盐水以制造人工肾积水，同时留置双腔导尿管以引流，改体位为俯卧位 肾区腹部垫一小枕头固定肾脏 在彩超机引导下进行穿刺定位，建立经皮肾取石通道，用60 W 钬激光机碎石, 将大结石击碎成若干小结石,再将碎石以高压灌注冲出 稍大的结石用钳夹取出; 检查结石无残留后, 拔除输尿管导管, 通过肾镜向输尿管内置入双 J 管和肾造瘘管各一 留置导尿管 术后 24 h 通过 X 线尿路平片复查或经肾造瘘逆行造影检查结果 来确定是否需要进行二次碎石 若无残石且输尿管引流通畅 那么 可于术后 3～5 d 拔除肾造瘘管，1 个月后拔除双 J 管。 　　2 结果 　　本组患者住院时间为8 -14d，平均10d，一次性碎石成功率达96.9％，无明显并发症发生。对46例患者随访2个月，全部患者在1个月内排净结石。 　　3 围术期护理 　　3.1术前护理 　　3.1.1心理护理 患者对钬激光碎石术缺乏了解，担心效果，易产生恐惧、疑虑的心理。 护士用真诚、热情的态度去关心、体贴患者，针对不同患者进行个性化护理，做好患者及家属的思想工作，取得他们的信任。积极为患者级家属介绍钬激光的基本原理，讲解相关手术方式、术后注意事项、术后引流管引流的重要性等，耐心解答患者提出的种种疑问，消除他们的紧张情绪。请同手术成功病例和患者沟通交流，帮助其树立战胜疾病的信心。 　　3.1.2术前准备 ①完善各种常规检查，如生化常规、血常规、尿常规、出凝血时间、心电图、胸片等检查，确认患者能否耐受麻醉及手术。②完善各种专科检查，如B超、KUB及KUB+IVP，以明确诊断，确定结石的部位、体积及了解肾功能、肾积水情况。③皮肤准备，包括腰腹部及会阴部皮肤准备。④肠道准备，术前12 h禁食，6 h禁饮，手术前晚及术日晨各行普通灌肠一次，以确保术中麻醉安全。根据医嘱术前30 min给予镇静药物肌注。 　　3.2术后护理 　　3.2.1一般护理 连续硬膜外麻醉后患者，术后禁食禁水，密切观察其血压、脉搏、呼吸等。待肠蠕动恢复后，患者无恶心、呕吐等症状后再进流质食。按医嘱给予静脉补液，给予解痉止痛以促使患者输尿管扩张，嘱患者多饮水，保持尿量大于2000ml/d，有利于结石排出。 　　3.2.2饮食护理 术后一般禁食24—48 h，待肛门排气，无腹痛、恶心、呕吐等症状后，可给予流质饮食，并逐步过度为普食。给予患者优质蛋白、高维生素、高热量、易消化、含纤维素的饮食，一则可促进肠蠕动，减轻便秘，保持大便通畅；二则蔬菜中的有机酸根可在体内氧化，形成碳酸氢盐，使尿液呈碱性，减少引流管阻塞概率。 　　3.2.3导尿管护理 术后妥善固定导尿管，保持其引流通畅，防止受压、折叠，特别是患者翻身活动后要注意观察。一般留置尿管时间为48—72h，如出现血尿颜色加深，可适当延长拨管时间，如导尿管引流不畅，疑为血凝块、碎石阻塞可用50ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管，一