46例喉癌术后患者鼻饲管的改良固定及常见并发症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 46例喉癌术后患者鼻饲管的改良固定及常见并发症的护理 夏明华 （安徽医科大学附属六安医院 237000） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0243-02 喉癌是喉部常见的恶性肿瘤，发病率占全身恶性肿瘤的1%～2%，占耳鼻喉科肿瘤的12%～22%，男女比例为8:1[1]喉癌患者术后患者暂时不能经口进食，患者于术后的基本的营养摄入几乎依赖鼻饲管，由于鼻饲管而带来的不适让病人难以承受，或由于固定不牢固而造成脱出，反复的插管对病人的伤口愈合、鼻食道、胃粘膜均造成不同程度的影响，并让患者产生不必要的痛苦和经济负担，而常规给予鼻饲饮食，平均鼻饲时间为14天(咽瘘患者除外)，由于饮食形态的改变，许多患者在进行鼻饲过程中会有不同的不适症状，因此做好鼻饲护理，及时发现患者不适症状，给予对症处理是不可或缺的一项护理工作。本文总结了鼻饲管固定的小窍门及患者常出现的不适症状并采取相应的护理措施，其收到满意效果，46例患者均康复出院。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2011年1月～2012年5月在我科共进行鼻饲的病人有46例，其中喉癌38例!下咽癌8例。其中男性41例，女性7例，最大年龄75岁，最小年龄53岁。 1.2 方法 传统固定方法均是用胶布固定法，由于鼻翼两侧有大量的汗腺和油脂分泌，使胶布的粘性下降，必须要频繁的更换胶布，不但增加工作量而且对患者的皮肤刺激也大，有时还会引起皮肤过敏反应引起胶布紧贴部位的组织损伤，增加患者的痛苦[2]我科采用准备2根45～50cm长度的小线（临床上固定用的小棉线绳），使用干净（过期或失效）的输液管或吸氧管，将其剪成大约10～15cm的长度2根，将小线分别穿入输液管中。在鼻饲插管时，当胃管从鼻腔插入后，将套好的小线两端与鼻孔处露出的胃管系牢，将小线上套有输液管的部分挂在耳后，另一根小线方法如前，挂在另一耳后，双耳小线固定鼻饲插管的松紧度以容纳1指为宜。 2 棉线鼻饲管固定的优点 2.1 取材方便，制作简单，经济实用，更换方便，效果较好。更换胶布时，撕脱时引起的疼痛，更防止出汗使胶布黏度降低。 2.2 胃管与双耳间用小线连接比较牢固。当患者体位改变、胃内压力增加或翻身咳嗽时胃管不易脱出。 2.3 避免了使用胶布产生过敏的现象和皮肤刺激，同时避免了因更换胶布时撕脱引起的疼痛，更防止出汗使胶布粘度降低、胶布固定不牢导致胃管脱出给患者造成痛苦。 2.4 小线上套有输液管的部分挂在耳后，增加了小线与耳廓的接触面，患者耳廓与光滑柔软的输液管接触不会感到不适，更不会引起勒伤。 2.5 患者出汗时，挂在耳后套有输液管的小线不会被汗液浸湿，从而不会影响双耳与胃管间小线连接的牢固程度，使患者感觉舒适。 3. 鼻饲方法及饮食 3.1 分次灌饲法 用灌食器分次灌注，鼻饲时尽量抬高床头，使之成30deg;～60deg;角。病情允许的情况下，可采用半卧位，头偏向健侧，防止反流误吸。鼻饲后30min不要翻身和搬动患者，每2～3小时灌食1次，每次不超过200ml，每日流质总量1200ml，温度应接近体温：38～40℃，过高或过低都容易引起胃肠不适，腹痛腹泻等。两次之间可适当补充水分或果汁。用药时应先将药片研碎，溶解后再灌入。灌入前后均应灌入少量温开水。鼻饲饮食选择清淡，易消化的食物，病情稳定后要及时给予高热量，高维生素饮食。可适当加入一些果汁、菜水、豆汁、鱼汤、鸡汤、植物油等，以使营养全面。 3.2 缓慢滴注法 用灌食器间断分次或缓慢连续滴注，每日总量1200ml或遵医嘱，滴注过程中用热水袋或加温器保温，夏天连续滴注过程中应注意流质密封，注意鼻饲饮食一定要保证食物的新鲜，卫生，无污染。注入速度不宜过快，以30min左右注入为宜。 3.3 注意事项 注意开始鼻饲或滴注时，营养液用量宜小，浓度由低到高，避免开始时就引起明显的液体高渗状态。 4 留置鼻饲护理 4.1 一般护理 4.1.1 由于患者长期卧床，抵抗力下降，易引起肠道感染，故操作前应先洗手，灌食前后，应用温开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质。 4.1.2 胃管的护理 胃管插入后应妥善固定，胃管末端用无菌纱布包裹固定，患者如有躁动，应适当予以保护性的约束，注意松紧适宜，定时放松，并做好解释工作，以免患者自行拔出胃管。 4.1.3 由于患者不能经口进食，要特别注意