46例术后早期炎性肠梗阻的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 46例术后早期炎性肠梗阻的临床分析 罗靖 古少东 李明堃 (三峡大学第三临床学院 葛洲坝中心医院普外科 湖北宜昌 443000) 【摘要】目的 探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点和治疗。 方法 回顾分析46例术后早期炎性肠梗阻的临床资料。 结果 46例患者均经胃肠减压、营养支持、应用生长抑素和激素等非手术治疗，其中44例治愈（95.7%），另2例手术干预，亦获成功。 结论 术后早期炎性肠梗阻有典型肠梗阻症状、体征, 采用非手术治疗效果满意，但必要时可以腹腔镜探查并手术治疗。 【关键词】术后早期炎性肠梗阻 非手术治疗 腹腔镜 【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0086-02 术后早期炎性肠梗阻 (early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO)一般发生在腹部手术后早期 (2周左右)，系指由于腹部手术创伤和腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成腹腔内广泛粘连，造成的一种机械性和动力性同时存在的梗阻[1]，是经常难以与其他术后肠梗阻区分的独特的腹部外科手术并发症。作者回顾了所在医院普外科1995年1月至2011年10月收治的46例术后炎性肠梗阻患者的临床资料，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组46例，男27例，女19例；年龄19～71岁，平均年龄48岁。46例在发病前均腹部手术史：急性阑尾炎并穿孔手术22例，空腔脏器穿孔修补术10例，胃癌根治手术5例，卵巢癌根治术2例，肠粘连松解术2例，结肠癌根治术2例，坏疽性胆囊炎胆囊切除术1例，外伤性脾切除术1例，腹膜后肿瘤切除术1例。 1.2 临床表现 症状发生在术后3～7d者36例(78.3%)，8～14d者9例(19.6%)，14d以上者1例(2.1%)。46例患者均有不同程度腹胀、腹痛、呕吐，其中以腹胀为主；7例肛门停止排气、排便。其中39例(84.8%)表现为不全性肠梗阻，7例(15.2%)表现为完全性肠梗阻。有5例出现低热。辅助检查：腹部X线摄片检查35例，均有明显肠腔内积气，不同程度肠管扩张，液气平面。B超检查44例，均提示不同程度肠管扩张伴积气积液。CT检查20例，均提示肠壁水肿增厚、肠管扩张、肠腔积液积气，腹腔渗出。 1.3 治疗方法与结果 ???组均先采用非手术治疗, 措施有: ①禁食, 持续有效胃肠减压，并记录引流量；②纠正水电解质紊乱,维持内环境平衡；③全肠外营养；④应用生长抑素, 肾上腺皮质激素；⑤根据病情选用敏感抗生素。经上述治疗后4～7d恢复18例; 8～14 d恢复21例; 15 d以上 5例；另外2例在治疗过程中出现绞窄性肠梗阻即行腹腔镜探查，术中1例见粘连带压迫，行粘连带分解复位修补术，1例发现部分小肠坏死，行肠切除吻合术。疗效判断标准：胃管引流量明显减少、变清、不含胆汁，腹胀腹痛症状消失，肛门排气排便，肠鸣音恢复正常，腹部柔韧变软，拔除胃管后无肠梗阻症状出现。所有患者均达到此标准，治愈出院。 2 讨论 2.1 发病机理 EPISBO为腹部手术后常见并发症之一, 临床上往往认识不足, 特别在基层医院,易误诊、误治。目前认为EPISBO是由小肠、结肠间浸润的白细胞介导的炎症反应引起的。腹部手术创伤或腹腔内炎症等因素导致肠壁水肿，炎性渗出，白细胞聚集,引起肠管间炎症粘连, 导致肠梗阻，肠腔有机械性的不畅。炎症、水肿消退后，肠袢间的相互粘着可分解，肠管的通畅得以恢复[1]。 2.2 临床特点 ①多发生于腹腔污染严重,手术操作范围比较大,腹部有多次手术史的手术,肠蠕动曾一度恢复,并有排便排气,进食后立即出现肠梗阻症状,并且逐渐加重，91%发生于术后2周内[1],术后 3～7d发病者最多（本例中占78.3%）；②临床症状以呕吐、腹胀为主,腹痛相对较轻,部分患者仍有少量肛门排气；③腹部膨隆呈对称性, 触诊有不均匀柔韧感, 但触及不到肠袢或包块, 肠鸣音减弱或消失； ④腹部X片有多个肠腔积气积液现象,但无极度宽大液面,腹部 CT扫描可见肠壁增厚, 肠袢成团；⑤可伴有低热（本例中占10.9%）,白细胞增高,但无高热,较少发生肠绞窄。 2.3 治疗方法 术后早期炎性肠梗阻的特点决定其治疗方法，应是非手术治疗。1989年Pickleman首先提出手术后早期小肠梗阻多数是由粘连与炎症引起,首先行非手术治疗的观点,此观点代表当前治疗炎性肠梗阻基本策略,其理由为:①腹部手术后都会发生腹腔内粘连,有一部分患者粘连可自