1例糖尿病酮症酸中毒并乳酸酸中毒患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例糖尿病酮症酸中毒并乳酸酸中毒患者的护理 慕景兰(安徽省亳州市人民医院内分泌科 236000) 【【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）33-0284-02 糖尿病乳酸酸中毒是由不同原因引起血乳酸持续性增高和血ph值降低（＜7.35）的异常生化改变所致的临床综合症[1]，是糖尿病患者一种严重较少见的并发症之一，一旦发生，病死率常高达50%以上[2]2010年7月，我科收治1例糖尿病酮症酸中毒并乳酸酸中毒患者，并成功救治，现报道如下： 1 病例简介 患者 男 46岁 大量饮酒后（饮酒量9两左右）恶心呕吐半天，呕吐物为黄色胃内容物，呕吐时伴双手抖动，出汗不止，精神转差，家人立即给予糖果口服，急诊入我院内分泌科，入院时，测体温36.5℃,脉搏90次/分，BP180/110mmHg,随机末梢血糖8.5mmoL/L，深大呼吸。患者有糖尿病史1年，平时口服消渴丸、二甲双胍控制血糖，不定期监测血糖提示控制不理想，一月前监测24小时尿白蛋白0.0775g／day,给予调整口服降糖药（具体不详），患者有饮酒史约20年，近期每周饮酒4-5次，每次8两-1.0斤。入院急查血生化示：血钾3.78mmol/l，二氧化碳结合力16.2mmol/l,乳酸7.5mmol/l，血气分析：血PH 7.39mmol/l 氧分压212.2mmHg,碳酸氢根12.4mmol/l, 二氧化碳分压20.9mmHg，实际碱剩余-10.3mmol/l，标准碱剩余-11.7mmol/l，标准碳酸氢盐16.5mmol/l，尿常规 尿酮体（2+），心电图示窦性心律ST变化，立即给予0.9%氯化钠注射液快速补液（前两小时2800ml），根据血糖情况调整胰岛素的静脉泵入量。血糖维持于13.3 mmo/l左右调整补液的种类于0.9%氯化钠注射液改换5%的糖盐注射液，入院治疗5小时后监测血血乳酸3.3 mmol/l，尿常规：酮体（-），血糖在胰岛素泵的治疗下控制平稳，继续给予补液对症支持治疗，患者于入院12小时后血乳酸降到1.3mmol/l 住院治疗11天好转出院。 2 护理 2.1病情观察：患者病情重，病情变化快，入院后立即给予心电监护，低流量吸氧，观察患者意识状况，及时监测生命体征，注意其动态变化，监测血糖浓度及微循环状况，如手足温度，脉搏强弱，皮肤弹性，尿量，同时做好准确记录，患者入院后每2小时监测电解质，尿酮体，4-6小时监测血气分析，血乳酸。 2.2心理护理：患者对突如其来的病情变化存在严重的恐惧心理，加之患者腰骶部及四肢疼痛难忍，加剧死亡恐惧感，以及在进行血液净化治疗时，与家属隔离，增加了患者孤独无助感，所以床位护士及医生应给予患者积极的心理疏导，使其配合治疗，同时患者在其家庭中是核心力量，家属对患者的病情变化也有严重的焦虑恐惧心理，给予家属合理解释患者的病情及治疗方案，同时，给予家属适当心理安抚，使其配合医护人员，共同参与患者的心理护理。 2.3血液净化的护理 2.3.1维持循环，内环境稳定是保护重要脏器功能，低血压是血液透析中最常见的并发症[3]低血压的状态会加重肾脏的缺血性的损害，给予定时监测中心静脉压、血压预防心衰是非常必要的，本例患者，在净化治疗过程中血压达到80/50中心静脉压25cmH2O及时调整静超量，减慢补液速度，给予升压药的维持。 2.3.2维持血管通畅是保证持续有效运转的最基本要求[4]护理中防止留置导管贴壁打折脱落、透血、阻塞等。记录置换液，滤出液量，超滤液量，尿量，每班小结，24小时总结，保证出入平衡。 2.3.3监测电解质的变??,电解质的稳定对挽救患者的生命非常重要，尤其是血钾的稳定，在高血钾时一般用置换液2.0 mmol/l的钾，透析2小时候监测电解质，随着血钾降到4.5-4.0 mmol/l时，要调整置换液的钾浓度，避免低钾引起心律失常。 2.4纠正酸中毒：乳酸性酸中毒是由于细胞无氧代谢增强，产生大量的酸性代谢产物过度累积导致代谢酸中毒，所以需密切监测患者意识，呼吸节奏和频率，血压脉搏，及时进行动脉血气分析和血乳酸测定，当PH＜7.20，实际HCO3--＜10.05mmol/l,及时补充5%碳酸氢钠溶液100-200ml;严重者血PH＜7.00，实际HCO3--＜5.00mmol/l，可重复使用，直至血PH﹥7.20再停止。 2.5补碱时护理：输入碳酸氢钠时，避免与胰岛素使用同一通道