1例系统性红斑狼疮伴大面积皮疹合并妊娠的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例系统性红斑狼疮伴大面积皮疹合并妊娠的护理 柳春芳 (苏州大学附属第二医院内分泌科 215004) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）36-0284-01 系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性结缔组织病，主要表现为患者体内存在有多种致病性自身抗体（特别是抗核抗体）和病变累及全身多系统器官。好发于育龄妇女，与妊娠可相互影响。妊娠和产后会使SLE病情复发加重[1]，使妊娠合并症增加和胎儿预后不良[2]。我科收治1例SLE合并妊娠的患者，于妊娠34周行剖宫产术，通过我们的精心护理和配合医生治疗，术后母婴情况良好，现将护理体会报告如下。 1 病例介绍 患者，女，26岁，因“发现红斑、皮疹、间断发热3年，停经33周”收住入院。同年3月底怀孕，8月份起胸腹部再次出现红斑、皮疹，逐???向颜面部、胸背部及四肢进展伴浮肿，约占全身面积的80%。病程中无高血压、蛋白尿，无口腔溃疡、关节肿痛，无下肢浮肿，无头痛、精神神志改变，食欲好，睡眠可，大小便正常，应用激素后体重增加约20kg。ANA（+）1：320，抗-SSB（+），血常规：WBC11.3x109/L，N84.1%，Hb107/L，ESR 43mm/h，尿常规：尿蛋白（-），隐血（-），产科B超：宫内妊娠。剖宫产一女活婴，体重1700g,Apger8分。术后予输液治疗，产后一般情况好，生命体征正常，子宫收缩佳，腹部伤口甲级愈合，无狼疮复发表现，康复出院。 2 护理 2.1 分娩前护理 2.1.1 加强孕期病情的观察与监测　SLE合并妊娠,妊娠期病情易加重,而且易发生各种妊娠并发症,故应严密监测,早期发现。(1)观察临床表现:如关节痛、皮疹、发热及心、脑、肾损害等,无加重。(2)观察糖皮质激素应用的副反应及预防性用药:无精神异常及溃疡出血，视力无异常,皮肤颜色无出血点。严格执行消毒隔离制度,接触病人前必须洗手，预防各种细菌和病毒的感染,同时控制探视,每日开窗通风半小时BID，减少与外界接触,避免交叉感染。(3)加强胎儿宫内监护:SLE对胎儿影响较大,尤其当合并狼疮抗核抗体阳性时,子宫胎盘血管易发生血栓,影响绒毛的物质交换功能,导致胎儿宫内缺血、缺氧、生长迟缓,甚至死胎或死产。故SLE患者妊娠时发生胎儿宫内生长迟缓很常见[3]。（4）加强妊娠中、晚期胎儿、胎盘功能的监测：据文献报道SLE可增加自然流产、死胎、死产等风险,使妊娠失败危险增加,其原因认为与不稳定的狼疮活动及抗磷脂抗体有关。抗磷脂抗体可以造成胎盘壁炎症和纤维素物质沉积,使胎盘内血栓形成及胎盘梗塞[4]。所以我们请产科专科护士会诊后指导孕妇定期产前检查,每日自我监测胎动,每班听胎心1～2次,胎儿心率电子监护(NST)1次/1～2d,每周测体重及宫高、腹围1次,定期B超检查,每天予低流量吸氧半小时BID,及时发现异常及时处理。 2.1.2 皮肤护理 指导患者保持未破损皮肤的清洁、干燥,用温水洗浴。嘱患者不要搔抓皮肤，每天用温水擦洗全身并穿棉质柔软的清洁衣裤，随时清理脱落的痂皮、皮屑，注意全身及皮疹局部的清洁卫生以防止皮肤感染，保持床单位无渣、平整、干燥。皮疹转为暗红色时伴有结痂出现，不论是颜面还是头皮处的结痂都向患者讲明不能强行撕脱，以免引起局部皮肤损伤、感染。在有翘起的皮肤结痂处，将翘起的结痂剪除以免无意中碰到而引起出血或疼痛，对于将要脱落的结痂用无菌生理盐水将其湿润、软化，待其自行脱落[5]。 2.1.3 心理护理　由于系统性红斑狼疮合并妊娠病情严重复杂, 无论哪种分娩方式对母婴都有一定的危险[6],往往大部分孕妇担心妊娠对病情和胎儿的影响,而出现紧张、焦虑、消极的情绪，与产妇沟通、交流,请护理会诊给产妇理解与关爱，减轻心理负担。 2.1.4 饮食护理 加强营养与休息:给予高热量、高维生素、低盐饮食。每日服用牛奶,不食油腻辛辣以及海鲜等食物,以免引起皮肤分泌过多的油脂和汗液,以及防止过敏反应。 2.2 分娩后护理 2.2.1 病情监测与观察 产后8周内易引起SLE加重或复发,予转入重症监护室严密观察病情变化,监测SLE活动指标及生命体征。　 2.2.2 预防感染 SLE本身极易感染,在治疗中使用了免疫抑制剂,预防感染的发生就显得极其重要。SLE患者易发生皮肤损害,对光敏感,故患者在绝对卧床期间,不能进行紫外线灯照射空气消毒,以免加重皮肤