46例炎症型肺癌CT影像分析.docVIP

精品论文 参考文献 46例炎症型肺癌CT影像分析 江伟杰 谢好光 刘志刚 乔锡财（河南省武陟县新第二人民医院放射科 河南焦作 454950） 【摘要】 目的：进一步认识炎症型肺癌的CT表现，减少临床误诊率；方法：回顾性分析46例临床证实的以实变为主要表现的炎症性肺癌患者的临床及CT资料，探讨CT对炎症型肺癌的诊断价值；结果：46例患者中多发肺实变20例（43.5%）单发肺实变26例（56.5%），其中位于上叶6例，中叶4例，下叶16例，密度均匀29例（63%），合并单发或多发含气囊腔样病变14例（30.4%），局限低密度液化3例（6.5%），实变内含气支气管征41例（89.1%），其中含气支气管狭窄25例（61%），实变周围磨玻璃征40例（87.0%），边界模糊或清晰15例（32.6%）可见多发结节及斑片，沿小叶中心及细支气管中心分布；结论：实变密度均匀，以下叶分布为主，实变内含气支气管狭窄，边界清楚的磨玻璃征，血管造影征等特点有助于炎症型肺癌的诊断，但一部分炎症型肺癌的CT表现不具有特征性，仍然需要结合临床特征进行综合诊断。 【关键词】 炎症型肺癌 体层摄影术 X线计算机 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0008-02 炎症型肺癌又称为实变型肺癌，是指大体病理及影像上表现为支气管阻塞性的弥漫性实质性侵润的肺肿瘤。常被误认为炎症型肺实变，故称之为炎症型肺癌。尽管既往有较多炎症型肺癌的0报道，但多数报道病理数较少，而且不同学者对同一征象的诊断尚存在争议。本文收集我院1998年3月-2010年12月46例经手术证实的炎症型肺癌，回顾性分析其临床及CT完整资料，探讨其临床及CT特点。以提高对本病的认识，提高诊断及治疗水平，减少误诊率。 1 资料与方法 1.1一般资料：本组炎症型肺癌共46例，其中男38例，女8例。年龄38-62岁，平均年龄50岁。40例表现为咳嗽、咳痰，其中28例咳出大量白色泡沫谈，18例痰中带血，21例有发热、胸闷、喘憋、关节痛，3例无呼吸症状。体检时发现肺内不规则片状及三角状阴影，尖端指向肺内区，4例有颈椎疼痛（颈部转移），18例患者曾被误诊为大叶肺炎9例误诊为结核。接受相应的检查和短期治疗后发现肺内病变有不同程度的进展或出现新病灶。本组18例行手术治疗，术后病理诊断粘液腺癌9例，乳头状腺癌5例，细支气管肺泡癌4例。17例经皮肤穿刺活检，11例痰细胞学检查，病理证实为肺腺癌。33例病例经支气管镜检查证实近端支气管无阻塞。 1.2 检查方法：用GE公司生产的64排128层螺旋CT扫描仪，全部患者均行常规螺旋CT平扫，层厚10mm，层间距10mm。扫描范围自胸腔入口处至肺底。其中31例行高分辨率CT（HRCT）扫描，（层厚2mm，层距5-10mm。） 2 结果 2.1 实变分布部位：依据肿瘤实变累及肺叶的范围分为不完全肺叶实变型36例，完全肺叶实变型8例，不完全实变型分布在周围肺外带区域23例，中央分布型肺内带区域14例，实变围绕肺叶支气管周围分布，相关支气管无阻塞，本组病例均为单发肺实变，其中右侧29例，左侧17例。上叶8例，中叶13例，下叶分布为多25例。 2.2 实变区肺组织内出现含气支气管征40例，可出现支气管狭窄，分支走形扭曲变性不自然，含气支气管及分布走形较自然14例。 实变区周围出现磨玻璃影37例，可见围绕于实变周围，密度低于实变组织的棉絮状影。其中30例磨玻璃影边缘与周围肺组织界限模糊不清（HRCT显示更清晰），部分呈分叶状，局部可见网状影，即铺路石征。 2.3 26例在平扫时实变区呈均匀软组织密度，17例呈非均匀性肺实变，12例患者肺窗显示实变内不同形态的含气囊腔样病变。 2.4 CT增强扫描33例患者实变区内均显示有不同程度的血管影，19例实变区强化较明显（CT衰减值增高大于22hu），接近胸壁肌肉组织。8例平扫密度偏低，增强后强化不明显，并与实变区内明显强化的血管有较大反差，出现血管造影征。 2.5 16例实变区外表现在同叶或他叶出现不累及胸膜及叶间裂的气腔结节，磨玻璃影。其中6例表现为边缘模糊的小叶中心性结节影伴广泛的磨玻璃影，并部分融合形成斑片实变。在抗炎及抗结核治疗中，病变不断增加并融合成多发均匀性肺实变。 3 讨论 既往有关炎症型肺癌的报道多见于细支气管肺泡癌和粘液性肺腺癌，这与细支气管肺泡癌在组织病理学分类中一直被划分为肺腺癌的一个亚型有关。根据WHO必威体育精装版的病例分类，