1例早产儿败血症并发呼吸暂停急救护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例早产儿败血症并发呼吸暂停急救护理体会 冯彩云（江苏南通市第一人民医院新生儿室 226001） 【关键词】 败血症 呼吸暂停 早产儿 护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0020-02 新生儿败血症是指新生儿期细菌侵入血循环并在其中生长繁殖,产生毒素所造成的全身感染。该病可引起全身各脏器损害,其发生率占活产婴儿的0.1%～1%,病死率为10%～50%,存活儿有相当一部分发生后遗症,严重威胁着新生儿的健康。呼吸暂停是指呼吸停止超过20s，或虽然不到20s，但伴有心率减慢（＜100次/min），并出现发绀、苍白、肌张力下降等[1]。早产儿呼吸暂停是目前新生儿重症监护中面临的主要临床问题之一[2],是早产儿常见症状之一，发生率约为20%～30%。如不及时处理，长时间缺氧可引起脑损伤。如何控制呼吸暂停是提高早产儿存活率和生命质量的重要环节，而控制呼吸暂停的关键在于能及时发现呼吸暂停并及早给予干预。因此，对早产儿呼吸暂停的观察处理极为重要[3]。 1 临床资料 患儿，男，胎龄34周+5生后五天，因皮肤黄染四天入院。入院时反应好，哭声响，呼吸48次/分体温36.1℃，体重2.23kg,皮肤黄染到足背。入院诊断：早产儿，低出生体重儿，新生儿黄疸，败血症？化验提示血红蛋白120g/L，降钙素原0.225ng/ml,血钾3.38mmol/L血清总胆红素165umol/L。予青霉素头孢他定头孢哌哃钠舒巴他钠抗感染，静脉营养，置暖箱，心电监测，合理喂养。入院第十天出现呼吸暂停.经及时托背刺激，简易呼吸气囊加压给氧。以及氨茶碱使用、氧气吸入、加用抗生素等处理，患儿一周后治愈出院。 2 病情观察及处理 2.1及时发现呼吸暂停 2.1.1加强监护 对于早产儿，尤低出生体重儿都要上监护仪，合理设置监护上仪观察内容、各个内容的报警范围、报警声音。根据患儿实际情况随时调整上述内容。 2.1.2呼吸暂停观察 呼吸停止超过20s，或虽然不到20s，但伴有心率减慢（＜100次/min），并出现发绀、苍白、肌张力下降等。注意呼吸频率、节律、心率变化。 2.2呼吸暂停处理 2.2.1用手拍打或用手轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，增加传入神经冲动感觉刺激以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明患儿处于继发性呼吸暂停，予以正压通气[4]。气囊面罩正压通气:通气压力需要20～25cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，频率40～60次/min，观察心率迅速增快，看有胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价是否有效。 2.2.2供氧 因有反复发作予低浓度吸氧，吸入氧浓度23％。同时关注氧饱和度维持在85%-93%，防止引起早产儿晶体后纤维组织增生(ROP)的发生[5]。 2.2.3药物治疗 小剂量氨茶碱持续静脉滴入。首次给予氨茶碱剂量3～5mg/kg,20分钟内静脉滴注，12小时后改为小剂量氨茶碱2mg/kg,微量推注泵1小时持续静脉注入，每12小时1次,疗程3～14天[6]。临床应用氨茶碱治疗新生儿呼吸暂停，主要是应用其兴奋呼吸中枢的药理作用，增强患儿的自主呼吸，解除呼吸抑制。但氨茶碱在兴奋呼吸中枢的同时，也增加了脑组织等器官的耗氧，因此会加重患儿的缺氧从而导致G内啡肽释放增加，而抑制心血管和呼吸中枢。且氨茶碱不良反应大，新生儿尤其早产儿肝脏未成熟，生物转变率低，易导致血茶碱浓度过高，其治疗量和中毒剂量非常近，当其血药浓度大于15 mg/L时可出现心动过速、抖动、激惹、呕吐、腹胀、喂养困难等，需密切观察有无以上情况。 3 护理体会 3.1体位 俯卧位能增强胸腹呼吸运动时的协调性，并能稳定胸壁而不影响呼吸方式和氧饱和度[7]。 许多研究发现俯卧位能降低早产儿呼吸暂停（AOP）发生率，进一步研究发现头抬高15deg;俯卧位能消除48.5％的氧饱和度降低[8]，但此姿势欠缺舒适性并易使患儿滑向床底。因此衍生出更具舒适性的三阶梯姿势，即头、胸、腹均高于腿部维持头和腹部在水平位，胸腔抬高倾斜约15deg;[9]。通过头部抬高倾斜卧位可有效防止胃食管返流，从而减少呼吸暂停的发生,同时每2小时翻身1次可防止胸廓一侧受压时问过久，改善受压部位的血液循环，改善通气，有利于纠正患儿缺氧状态[10]。 3.2防止诱发因素 保持中性环境温度，