1例特重度烧伤病人的急救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例特重度烧伤病人的急救与护理 许燕（江苏省武警总队医院 225000） 【关键词】患者 烧伤 急救 护理 【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0199-02 1 临床资料 患者：陈林，性别：男，年龄：34岁，因船舱突然爆炸引起全身多出火焰烧伤一小时于2011年12月18日17时40分入院住烧伤科，患者头面部约9%TBSA，双上肢及手约9%TBSA，双下肢约40%TBSA，臀部约4%TBSA，躯干部约有13%TBSA创面，大部分苍白或焦痂，小部分创面有水泡，创基色红白相间，痛觉迟钝或消失。 2 急救 2.1入院前的准备 当科室接到急诊室的电话，立即准备抢救工作，备好床单位、气管切开包、吸氧装置、一次性导尿包、心电监护、负压吸引、输液用物、抽血试管以及安排特护护士，特护是由四人组成。 2.2防治休克 迅速建立有效的静脉通道，快速补液，防止发生休克，患者入科后予以股静脉置管，用中心静脉导管留置成功后，保证了休克期液体的快速补入，避免因病人躁动引起针头脱出。补液遵循先晶后胶，先快后慢，先盐后糖，胶、晶体溶液交替输入，特别注意不能集中在一段时间内输入单一种类液体，如大量输入水分，会引起水中毒。因为烧伤后第一个8小时内渗液最快，所以应在首个8小时内输入胶、晶体总量的1／2，其余分别在第2第3个8小时内输入。同时严格依据尿量、血压、中心静脉压和动脉血气值的变化调整输液速度，并密切观察病人情况。 2.3保持呼吸道通畅 患者入院后立即检查鼻腔、口腔是否阻塞，及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，予以氧气吸入，给予去枕平卧，肩部和颈下垫高，使颈部处于过伸位，SPO2为97%。头面部因其部位暴露，遭受烧伤的机会多，同时由于头面部血液循环丰富，皮下组织松弛，烧伤后易导致严重水肿，引发脑水肿、休克等[2]。患者12月23日出现吐血，并影响血氧浓度，逐急行气管切开术，术后患者出现ARDS,予以呼吸机辅助呼吸，调为SIMV模式。每天配置生理盐水125ml+灭菌注射用水125ml+糜蛋白酶4000U，按时均匀的向气管导管内滴入，根据病人情况，必要时在支气管镜下吸痰。后期当病人自主呼吸恢复良好，动脉血气分析正常后，脱离了呼吸机，为防止异物落入气管导管，用无菌纱布覆盖套管口，及时用20ml注射器在导管口处滴生理盐水2-3滴，保持气道湿化，因为病人颈部多处烧伤，所以盐水不能滴入别处，防止引起病人疼痛。 2.4清创 积极处理创面，控制创面感染是烧伤的关键。患者入院后，立即对创面先行生理盐水清洗，然后用5%碘伏消毒，去除异物。于12月19日为患者行右下肢焦痂切开减张术，于12月22日上午9时行右下肢、左手背削痂异种皮移植术。患者四肢采取的包扎疗法，每天给予换药，密切观察创面渗出液的量、颜色、气味。其余部分采取暴露疗法，由于烧伤面积大，病人大部分感到发冷，用大型烧伤治疗机烘烤创面，既保暖，又消毒空气。保持床单清洁干燥，每日空气消毒机消毒2次，每次30分钟，严格控制探视，防止交叉感染和医院感染的发生。此病人使用的是翻身床，每次翻身过程中，2人配合，保持管道通畅，注意生命体征变化，尤其心率、呼吸的改变，防止气管套管滑脱、坠床、呼吸阻塞。 2.5镇静止痛 遵医嘱予以力月西+生理盐水持续静脉注射，当患者出现剧烈疼痛时，将盐酸哌替啶稀释后静脉滴入，不肌肉注射，防止循环改善后吸收过快过量。因患者合并呼吸道损伤，忌用吗啡，防止引起呼吸抑制。对于所用的药物、剂量、给药途径和时间都详细记录特护单。 2.6留置尿管 尿量时反应组织器官灌流状况的简单而有效指标，用于判断休克程度和调整补液速度,应密切观察尿液的量、颜色，注意有无血红蛋白尿，一般要求成人每小时尿量30ml以上，若低于，表示补液量不足，应加快输液，但某些情况，如老年人、心血管疾病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤者，输液不能太快，只要求每小时尿量20ml即可，有血红蛋白尿时要维持在50ml／h。 2.7预防高钾血症 重度烧伤患者软组织严重损伤，细胞内钾释放，血钾浓度升高而致高钾血症[3]。高钾血症可诱发心律失常，甚至导致室颤。因此，动态监测血电解质，以了解血钾浓度，持续心电监测，对高钾血症有辅助诊断价值。 2.8防止感染的护理 密切观察病情变化，护理过程中要密切观察生命体征、意识状况变化、胃肠道反应，注意是否存在脓毒症的表现，意识改变常是其早