1例注射凝血酶治疗介入术后股动脉假性动脉瘤的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例注射凝血酶治疗介入术后股动脉假性动脉瘤的护理 石娜（大连市中心医院综合二科 116033） 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0288-02 【关键词】股动脉假性动脉瘤 凝血酶 介入诊断和治疗所致医源性假性动脉瘤的发生率近年来有增高趋势，传统的治疗方法是局部超声引导下的加压治疗[1]，加压治疗法存在持续时间长，成功率低，患者痛苦大等缺点，而手术修补存在创伤。超声引导下注射凝血酶封闭是目前治疗介入性股动脉假性动脉瘤的首选方法。我科于2011年3月收治了一名冠心病、不稳定心绞痛的患者，在行介入术后并发了股动脉假性动脉瘤，在给予局部压迫无效的情况下，给予注射凝血酶治疗，并给予相应的护理措施，术后效果明显，现介绍如下： 1 临床资料 患者，女性，76岁。因“反复发作性胸痛4年，CABG术后一年，再发心前区不适两个月”为诊断入院。查体：神清，体温36℃，脉搏76次/分，呼吸16次/分，血压140/80mmHg，双肺呼吸音清未闻及干湿罗音，心律齐，杂音未闻及，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。既往高血压病史20余年，血压最高达180/100mmHg,否认糖尿病病史，否认吸烟史。经股动脉行冠脉介入治疗术，术后体温36℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/75mmHg，查股动脉术穿刺处无渗血及皮下血肿，双足背动脉搏动有力，皮肤温暖，给予替罗非班泵入治疗，术后6小时穿刺处有1.5times;1.5cm皮下硬结，周围伴3times;10cm皮下淤血，给予沙袋压迫包扎6小时，患者绝对卧床，术肢制动。次日行超声检查回病房途中出现头晕、周身大汗，视物模糊，血压测不清，心率46次/分，查血糖10mmol/l，给予多巴胺治疗后血压升至100/70mmHg，心率86次/分，生命体征平稳，查穿刺处硬结10times;10cm，患者述局部疼痛，听诊可闻及杂音，足背动脉搏动良好，彩色多普勒超声示穿刺处局部假性动脉瘤9times;9cm,给予局部加压包扎6小时后复查超声，假性动脉瘤仍存在。医生在超声定位引导下予10ml注射器穿刺进入假性动脉瘤假腔，回抽可见不凝血，固定针头，更换注射器，将200ｕ的凝血酶注入假性动脉瘤腔，按压股动脉约5分钟后，复查超声，假腔内未见血流信号，足背动脉搏动良好，患者无不适主诉。24小时后患者述右大腿根部胀痛明显减轻，穿刺处亦未闻及杂音，足背动脉搏动良好，1周后患者一般情况稳定，右大腿根部肿块缩小至8times;8cm，局部淤血消散，复查超声示假性动脉瘤内血栓形成，无回声区。查看患者右股四头肌肌力Ⅴ级，右膝腱反射正常，无股神经损伤。 2 护理 2.1严密观察病情 2.1.1密切观察患者的生命体征 个别患者会出现凝血酶过敏，所以术后应观察患者有无药物过敏史，发现异常及时与医生联系，并做好急救准备。 2.1.2术区观察 观察瘤体的大小，听诊有无杂音，注意患处是否重新出现搏动性囊肿或肿块较前增大、触诊有搏动感及震颤、听诊有血管杂音，若有，则提示假腔有再通的可能，应尽快通知医生，进行超声检查明确。 2.1.3观察足背动脉搏动情况 注射凝血酶治疗假性动脉瘤术，其主要的并发症为动脉腔内急性血栓形成[2-3]，所以术后应注意观察足背动脉搏动情况，如发现患肢肿胀、动脉搏动减弱或消失。立即报告医生，并协助医生行多普勒检查，以便早期发现动、静脉血栓形成。 2.1.4密切观察右股四头肌肌力，右膝腱反射及有无股神经损伤的现象，出现异常及时通知医生。 2.2休息及活动 术后绝对卧床24小时，卧床期间应定时挤压按摩双下肢，防止静脉血栓的形成，长期卧床会导致腰背痛和尿储留，应定时给予按摩腰背部及下肢，减轻患者的腰背部疼痛及防止下肢静脉血栓形成。术后第一日协助患者坐起，床上活动，第二日开始在床边活动，第三日室内活动，四日起可室外活动，活动期间应密切观察患者的生命体征。 2.3心理护理 给患者和家属讲解所做的治疗及现阶段进展情况，讲解术后护理的注意事项，减轻患者的焦虑紧张情绪，增强其战胜疾病的信心。 3 讨论 假性动脉瘤(PSA）是由于多种原因引起动脉壁破裂出血，破口周围血肿形成，其瘤壁不含正常的动脉内膜、中膜和外膜三层结构，故称为“假性动脉瘤”，医源性假性动脉瘤是经股动脉介入手术严重并发症之一[4]，其发生率为0.05%-8%，彩色多普勒超声检出率更高[5-6],随着心血管疾病介入诊断和治疗技术的广泛开展，医源性股动脉假性动脉瘤的发生率明显增加。假性动