1例格林巴利患者经气管切开后成功拔管的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例格林巴利患者经气管切开后成功拔管的护理 兰方美 （宜都市中医医院 湖北宜都 443300） 　　【摘要】 报告1例重症格林巴利经气管切开后，采取积极治疗的同时，配合系统，专业的综合护理，尤其是加强呼吸道维护方面，制定了相应的护理对策，以期提高治疗的成功率。 　　【关键词】 重症格林巴利 机械通气 护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）31-0233-02 　　格林巴利综合症（GBS）是神经系统常见的严重疾病之一，又称急性炎性髓鞘性多发性神经炎，本病主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累及脑神经，临床表现为四肢，躯干肌的对称性迟缓性瘫痪，进展迅速，由四肢瘫痪无力进展到呼吸肌麻痹，呼吸衰竭而死亡，病情变化快，并发症多。2013年1月4日，我科收治1例格林巴利患者，经过32天精心治疗与护理，患者病情好转出院，无护理并发症，现将护理体会报告如下： 　　1. 临床资料 　　患者.女.68岁.因“神志不清，呼吸急促6天”入院，既往休健，患者于6天前无明显诱因突发咳嗽气促，继而出现胡言乱语，反应迟钝，在当地诊所输液（具体不详）治疗，病情无好转于2013年1月4日，患者呼之不应, 呼吸急促，可闻喉中痰呜，由急诊科接诊入院，入院时神志恍惚，呼吸浅表不规则，查T37.5℃，P104次/分，R40次/分，BP170/80mmHg,SO268%，NS查体：双下肢肌力下降，IV级，腱反射（+），辅检：头颅CT：脑白质变性，血常规白细胞21.5times;10 ，中性粒细胞90.3%，立即给予吸氧、吸痰，畅通呼吸道，心电监护，抗炎，激素，脱水，护脑等对症支持，当晚23时左右患者突然大汗淋漓，呼吸骤停，立即行球囊辅助呼吸，气管插管，从气管内吸出大量黄色脓痰，随之患者自主呼吸恢复，但呼吸表浅且快，至1月6日，神志逐渐转清，但时有烦躁，呼吸急促R27次/分，T37.3℃，P119次/分，BP160/80mmHg，SO294%。遵医嘱拔出气管插管，第二天患者又出现神志模糊，胡言乱语，氧饱和度持续下降，呼吸浅表不规则，以吸入性呼吸困难为主，两肺可闻痰鸣音，咳嗽咳痰无力，双下肢肌力下降，综合病史及脑脊液检查，并行院内会诊，西医诊断主要为（1）格林巴利，（2）肺部感染，与家属沟通后迅速行气管切开，开放气道，利于排痰，治疗上以抗炎支持为主，经过近一月的精心治疗护理，病情逐渐好转，康复出院。出院时，呼吸平稳，咳嗽咳痰不明显，纳食增加，能扶物自行行走。 　　2. 护理 　　2.1病房的管理 　　保持室内空气新鲜，室温保持在22℃左右，相对湿度保持在60％--70％，每日开窗通风2次，每次30分钟，并用空气消毒机消毒2次，用含氯消毒剂擦拭床单位及湿拖地面每日两次，严格限制探视人员，防止交叉感染。 　　2.2气道的护理 　　2.2.1加强气道的湿化：建立人工气道后，上呼吸道对空气的加温湿化作用消失，纤毛运动减弱，易导致加重肺部感染，而因需加强呼吸道的湿化，可使用蒸汽加温湿化器，也可用微量泵进行准确匀速的持续气道湿化[1]。我们采用的是微泵湿化，将输液管剪去针头，固定于内套管侧壁，插入深度6—8公分，每日更换两次。 配制液：0.45％生理盐水200毫升，加 氨溴素注射液30mg，泵速6—8毫升/小时，使气道始终保持良好的湿化状态，降低痰液的粘稠度，易吸出，从而减少肺部感染，有关资料表明氨溴素有较强溶解粘痰、排痰功能[2]。 　　2.2.2吸痰的护理：吸痰时严格无菌技术，一次性吸痰管应每次更换，遵循先气道后口腔的原则，选择软质圆头的吸痰管，吸痰管的直径不超过气管直径的1/2，吸痰应由浅至深，忌一插到底，以免将气道外部的痰液带入气道内[3]。吸痰用物每4小时更换一次，适时吸痰，饭前吸痰，在吸痰前后听诊判断有无痰鸣音，避免盲目性，吸痰前给予高流量氧气吸入2分钟，配合翻身叩背，振动排痰仪治疗，一日三次，并观察痰量及颜色。 　　2.2.3切口的护理：保持切口处皮肤清洁干燥，切口处分泌物堆积、潮湿，直接导致细菌滋生引起切口感染发生，以无菌棉签清拭切口处痰液，再以碘伏棉签消毒切口处皮肤3-4次/天，正确使用标准气管套管垫，可有效预防和治疗切口处感染，促进愈合[4]。 　　2.2.4套管外口的保护：常用的方法是在套管外口覆盖双层湿纱布，目的是防止空气中的灰尘、微粒进入气道，同时又能起到湿化作用，我们改湿纱布覆盖为干纱布，覆盖颈部固定和局部湿润法，用无菌镊子夹取6公分*12公分双层纱布一块，纵向覆盖在气管套口外口，上端用胶布沿颈部皮肤弧形固定，使之形成一门帘，用一次性注射器抽取生理盐水，均匀的喷洒在