1例术后速发下肢深静脉血栓的中西医结合护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例术后速发下肢深静脉血栓的中西医结合护理体会 王媛 解成香 （江苏省中西医结合医院妇产科 210028） 【关键词】速发 血栓 护理 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0232-02 病史介绍：患者郑芳，女，38岁，由门诊拟“低级别子宫内膜间质肉瘤术后”收住入院。患者2013-01-02因“子宫肌腺症，子宫肌瘤”入住我院，01-04上午在全麻腹腔镜下行全子宫切除术，术后病理提示：1.低级别子宫内膜间质瘤，2.子宫平滑肌瘤3.子宫内膜腺体示分泌期改变，4.慢性宫颈炎及宫颈内膜炎，术后恢复可，无明显阴道流血及明显腹痛，并于诺雷德皮下注射假绝经治疗，并孕激素口服，于01-12日出院，后要求去除病灶，确定肿瘤分期，再次收住入院。于2013-02-05上午在全麻腹腔镜下行双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，在清扫左侧髂外静脉近盆壁淋巴组织时，左侧髂外静脉血管表面破裂，予以上钛夹3个夹闭止血，术中出血量少，术后按返回室，给予抗生素拜复乐治疗，并给与补液、止血、营养支持为主治疗。31小时后，患者诉上身抬高后自觉左侧腿部胀痛、麻木感，活动可，查体：足背动脉良好，肌张力、皮肤温度与右下肢相比无明显异常，左侧足部、小腿及大腿水肿（+），测量左侧小腿周径35.5cm，大腿周径48cm，右侧下肢无明显肿胀，右侧小腿周径32cm，大腿周径44cm，遂请脉管科、骨科、介入科主任会诊，下肢血管B超提示：左侧下肢髂外静脉股静脉近大隐静脉起始宽，股浅静脉近段直径增宽，提示血栓形成。立刻予以抗凝溶栓治疗14小时后，行下肢CTA检查：左髂外静脉近端（位于术后金属夹水平）管腔内见条样低密度影，其远端管腔明显扩张，造影剂少许通过，提示：左髂外静脉近端（位于术后金属夹水平）血栓形成，其远端管腔扩张。进一步改进抗凝溶栓治疗方案，制定周密的护理计划与有效的护理措施，在全体医护人员放弃春节休假共同努力下，目前该患者恢复良好，左侧下肢水肿已基本消退，复查B超血栓较前减少，后缘1/3管腔再通，停止静脉用药改为口服抗凝治疗，缓慢下床活动，未发生任何不良并发症。 针对该患者的罕???速发、严重的特殊病情，科室护理组经医生指导，在护士长的带领下制定了周密的护理计划和有效的护理措施，帮助患者减轻痛苦，缓解病情，重塑健康。具体措施如下： 一、密切配合各项治疗及用药护理 1、按时、准确的给药，根据医嘱，该患者两路途经抗凝给药，一是脐周皮下注射抗凝药Q12H，二是在患肢足背浅静脉输液泵1.5小时输注尿激酶2次/日。 2、脐周皮下注射后按压20分钟防止出血，足背静脉输注时先将脚踝处用止血带扎起30分钟，放松5分钟，再扎起30分钟，放松5分钟直至输完，用外力将药物输向深静脉，让药物尽可能的到达患处，以增加疗效。 3、上肢静脉输入抗生素、化痰药、营养液等其他药物。 4、本病属中医学“脉痹”。下肢深静脉血栓形成是由于患者血液粘稠度较高，对血液流动起着阻抗作用。本病血行不畅、脉络闭阻是其病理基础。气血运行不畅，淤血阻于脉道，脉络滞塞不通，不通则痛。络道不通，营血运行受阻，水津外溢，流注下肢则肿胀。因此活血利湿是本病的重要治则。发病后予以坤泰胶囊、中药汤剂清热解毒、活血化瘀治疗，嘱其在两餐之间温服中药汤剂，以免引起胃部不适。 5、采用浅静脉留置输液，避免反复??刺血管，造成出血等不良并发症。 6、外出检查时，均有责任护士陪同，并携带氧气枕及急救小药箱，防止检查途中发生意外紧急情况。 7、准时准确采集各项检验标本，及时送检。 二、严密病情观察 1、监测生命体征，监测足背动脉搏动，监测24小时出入量，心电监护仪始终备与床头，以利发生紧急情况及时监测。 2、监测患肢的肿胀情况，每日测量腿围。 3、观察患者全身皮肤情况，观察有无出血点及淤青部位，观察骶尾部受压情况，观察健侧肢体感觉及上肢活动情况。 4、患肢输液扎止血带时，严密观察远端末梢循环情况。 5、观察患者有无呼吸困难、心慌、胸闷、呛咳等肺栓塞的发生情况。 6、观察患者引流管及尿管的引流情况：颜色、量、质等。 7、观察患者的饮食及排便情况。 8、观察有无各方面感染征象。 9、严格的交接班，保证患者重点护理的连续性。 三、周到的基础及生活护理 1、每天2次以上整理床单位，及时更换被服及衣物，保持患者舒适。 2