44例阿尔茨海默病的临床诊断与分析.docVIP

精品论文 参考文献 44例阿尔茨海默病的临床诊断与分析 何苗 　　（黑龙江省鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗154100） 　　【摘要】 目的：本文只要对阿尔茨海默病的临床诊断和治疗进行分析。方法：收取2011年于我院收治的44名癫痫患者的临床资料进行回顾，对患者的诊断和治疗情况进行分析。结果：经研究发现，阿尔茨海默病的主要临床表现为记忆力和认知功能持续恶化，日常生活能力进行性减退，可能还同时有各种精神症状和行为障碍。结论：目前，尚无特效药物能够阻止或逆转病程。AD治疗的目的是延缓疾病的进展，改善患者的生活质量，减轻家属的负担。AD为持续进展性病程，病程约为5～10年，少数患者可存活更长时间，最终多死于肺部或泌尿系感染、压疮、营养不良等并发症。 　　【关键词】阿尔茨海默病；诊断；治疗 　　【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0169-02 　　定义阿尔茨海默病(AD)是一种发生于老年和老年前期的中枢神经系统退行性疾病，临床隐袭起病，表现为记忆力和认知功能持续恶化，日常生活能力进行性减退，可伴有各种精神症状和行为障碍。其病因和发病机制仍不明确。病理上以神经炎性斑、神经原纤维缠结、神经元丢失及淀粉样血管病等为特征。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　收取2009年于我院收治的44名阿尔茨海默病患者的临床资料进行回顾，对患者的诊断和治疗情况进行分析。其中男性患者23例，女性患者21例，年龄最小67岁，最大为81岁，平均年龄为73岁。临床表现多为以情景记忆障碍为早期突出的表现，随着病情的发展，认知功能全面衰退，妨碍日常的活动能力，常常在疾病的某一阶段出现精神行为症状。 　　1.2 方法 　　1.2.1诊断 　　老年隐袭起病，早期情景记忆障碍突出，病情持续进展，出现智能的全面衰退，病情中晚期出现精神行为症状，早期无神经系统体征，影像学以海马和颞叶萎缩为主，排除其他疾病导致的认知减退，可以诊断为临床很可能的AD。确诊需要病理。 目前常用的AD诊断标准是美国精神障碍诊断和统计手册修订第Ⅳ版(DSM-Ⅳ-R)的标准和美国国立神经病学、语言障碍和卒中一老年性痴呆和相关疾病学会工作组的AD的诊断标准。其中NINCDS-ADRDA标准特异性更高，在研究中更常应用。上述两个标准均要求患者首先符合痴呆的标准，然后要求痴呆的发生和发展符合AD的特征(老年发病、潜隐性起病、进行性恶化)，第三步需排除其他原因导致的痴呆，而不是直接从AD的特征直接进行诊断，临床操作复杂，而且容易漏诊早期的AD患者。随着对AD神经心理学特征、影像学特征、外周标志物的研究，2007年发表了NINCDS-ADRDA修订研究用AD诊断标准，对AD的早期正确诊断提供了指导，但是该标准尚未得到广泛应用。 　　1.2.2治疗 　　目前，尚无特效药物能够阻止或逆转病程。AD治疗的目的是延缓疾病的进展，改善患者的生活质量，减轻家属的负担。早防早治尽早识别，争取在疾病的早期进行治疗，长期治疗AD是一种慢性持续进展性疾病，需要长期规律服药，定期随访评价药物的疗效和副作用，评价疾病的进展，调整药物和治疗方案，加强护理患者多死于并发症，这些都是AD的治疗原则。因此加强日常的护理、防治并发症有重要意义。药物措施有研究提示，脑力活动、认知锻炼可能能够改善患者的认知功能，或减缓认知功能的下降。应当尽量让患者进行一定的活动，如读书、看报、拼图等，应??尽可能保持患者存在的能力，照料者不要一切代劳。轻度AD患者首选胆碱酯酶抑制剂，如一种无效可换另一种，如均无效，可换用或加用兴奋性氨基酸受体拮抗剂。中度患者可以首选两类药物中的任一类，如一种胆碱酯酶抑制剂无效可换用其他胆碱酯酶抑制剂或加用兴奋性氨基酸受体拮抗剂。重度患者首选兴奋性氨基酸受体拮抗剂，如无效，可换用或加用胆碱酯酶抑制剂。研究显示，这些药物虽然对认知有改善作用，但其程度较小，临床急需开发更有效的、针对AD病理机制的治疗方法。胆碱酯酶抑制剂通过抑制胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解，增加脑内乙酰胆碱的水平，达到改善智能的作用。有一项研究比较了卡巴拉汀和多奈哌齐，提示前者疗效稍好于后者，但胃肠道副作用较后者更常见。另外，需要注意这些药物较贵，而且并非所有的患者都有疗效，用药前应当向家属说明，而且应当注意药物的副作用，并定期随访观察疗效，调整方案。其他药物有，促智药吡咯烷酮类药物如吡拉西坦，茴拉西坦，奥拉西坦，麦角生物碱类药物二氢麦角碱，银杏叶提取物。这些药物可能有效，临床可以尝试使用，但研究结果不一致。控制精神和行为症状包括药物和非药物2种手段。对抑郁情绪可以选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，包括氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林等。苯二氮革类药物对改善焦虑疗效确切，但该类药物长期服用可出现耐药性和依赖，因此，临