1例支气管镜检查后致癔症性失明的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例支气管镜检查后致癔症性失明的护理体会 鲁莹（合肥市第一人民医院内镜中心 安徽合肥 230061） 【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0281-02 纤维支气管内窥镜检查是70年代应用于临床的一项新的检查技术。临床应用范围很广，虽然操作不大，却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗，可使许多病人免除开刀手术之苦。2010年12月6日我科为1例咯血病人行气管镜检查后发生癔症性失明，由于对气管镜检查致癔症性失明缺少足够的认识，现介绍如下。 1 病例介绍 患者，男性，66岁，72 kg。因反复咯血30年，再发咯血一天入院。入院诊断:支气管扩张伴咯血？COPD。入院时神志清，病程中患者轻度的纳差乏力，睡眠稍差，体重无明显下降。入院后予以积极抗感染、止血、化痰对症治疗。择期在局麻下行纤维支气管镜检查术。检查前，HR78次∕分，R24∕次／分，BP140∕80mmHg，SPO2 99%。给予利多卡因喷雾剂（厂家：上海医药（集团）有限公司信谊制药总厂，批号：国药准字按压4-5次(每次3揿)喷雾行口咽部局部麻醉，纤维支气管镜检查过程中气管内给予利多卡因注射液18ml。检查过程中患者反应正常，生命体征平稳,HR波动在 78-92次∕分之间，R波动在24- 26 次／分之间，BP波动在140∕74mmHg- 158∕82 mmHg之间，SPO2 波动在98-99 % 之间。整个操作过程中，2%利多卡因用量约为21ml。检查完毕约2分钟患者突然情绪激动，双手双脚向空中乱伸，诉双眼不能视物，无光感，且胡言乱语。查体：HR92次∕分R26 次／分，BP160∕80mmHg，SPO2 98-99%，外眼正常，请眼科会诊，检查双瞳孔等大等圆，对光反射存在，双眼底视网膜、视乳头无水肿。请神经内科会诊，体检无病理体征引出。给予咪唑安定2mg静脉推注，同时安慰患者及家属，指导患者放松情绪，给予强烈的语言暗示，分散注意力，约20多分钟自诉视力恢复正常，同时患者表现精神倦怠 。考虑为癔症性失明。 2 讨论 2.1局麻药中毒：利多卡因气雾剂是以喷雾的形式直接喷在黏膜上，因此它的起效时间与黏膜吸收的速度相一致，喷用本品后1-2分钟即产生局部麻醉作用，持续时间为15-20分钟。在术中同样要应用利多卡因注射液进行腔内麻醉。该药物在咽喉、气管用一次最大剂量100～200mg。超过此剂量就可出现中枢神经系统兴奋现象。本次从初始麻醉到术中2%利多卡因用量约有21ml，利多卡因用量为420mg，用量偏大，加之口咽部血管丰富，局麻药吸收相对增快。患者出现胡言乱语，情绪激动，双手双脚向空中乱伸，考虑为局麻药中毒，给予咪唑安定2mg静脉推注。 2.2精神因素：癔症性失明又称精神盲，是癔症的一种表现形式，系在强烈精神刺激下而突然发病，在大脑皮层视觉投射区出现的局部性抑制引起的双眼完全性失明，但失明时检查瞳孔反射、眼球运动良好，眼底亦无异常。该患者在检查前一天晚上因为害怕以致夜间入睡困难。在进入检查室后，对护士从检查前的准备工作开始不停地询问，患者对纤维支气管镜检查存在着不了解，行口咽部局部麻醉喷雾时患者存在抵触情绪，同时检查时为了防止液体溅入眼睛，给患者使用了眼罩，更加激起了患者的恐惧心理，这些都可能是癔症性失明诱发因素。 3 护理体会 首先加强内镜护士对常用麻醉药物药理作用的掌握，其次要加强术前访视，学会对病人的情绪管理，避免情绪激动、使其稳定情绪，以减轻和清除其心理与躯体上的各种疾病与痛苦。 同时要学习心理暗示干预治疗癔症性失明。 3.1加强护理人员对常用麻醉药物的药理学习，充分了解药物的正常使用剂量、不良反应。以及发生中毒反应后的抢救措施。一旦发现局麻药中毒，应立即停用局麻药，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环，兴奋型患者静脉推注地西泮或咪唑安定；抑制型的患者给氧，特别是维持呼吸和循环功能，酌情使用升压药、阿托品等，心跳呼吸骤停的立即复苏[1]。 3.2 开展检查前的访视工作，可有助于发现一些遗漏的隐匿性疾病及局部病变，及时提供动态信息[2]。在访视时，就患者提出的问题给予详细地解答，根据患者的接受能力给患者看“气管分布图”，充分了解进镜的流程，明确告知检查中如何去配合，告诉患者一定要放松情绪，配合检查。检查过程中要及时反馈检查层级，鼓励患者用手势进行正确的表达。 3.3 语言暗示：与患者交谈轻松愉快的话题来转移注意力，对患者进行诱导，告诉患者及家属此