1例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的护理体会 郝文娟 毛彩 （兰州大学第一附属医院呼吸科 730000） 【摘要】目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的护理要点。方法 分析总结我科一例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者采用的综合护理措施。结果 患者减轻焦虑、抑郁状况，积极配合治疗，加快了疾病的恢复，改善了呼吸功能，减少了并发症，病情好转出院。结论 精心的观察和护理可提高疗效，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，促进患者早日康复。 【关键词】COPD Ⅱ型呼吸衰竭 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0271-01 慢性阻塞性肺疾病（COPD) 是呼吸系统的常见病和多发病，是以气流受阻为特征，反复咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难为主要症状的慢性呼吸系统疾病，气道阻塞进行性发展，患者易急性发作导致呼吸衰竭，患病率及病死率高。在急性加重期常出现低氧血症和二氧化碳潴留，称为Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病急性加重期的一种严重并发症，是慢性阻塞性肺疾病患者死亡的重要原因。为了提高疗效，降低病死率，提高患者的生活质量，促进患者康复，精心的观察和护理具有重要意义。我科一例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者采用各种综合护理方法取得了较满意的效果，现将护理体会总结报告如下: 1 临床资料 患者王子强，男性，67岁，于2013年2月13日以“间断性咳嗽、咳痰、气短30余年、加重一月余”为主诉入院，1小时前无明显诱因出现面色紫绀、四肢乏力伴胸闷气促及咳嗽，咳痰，咳嗽为刺激性连声钝咳，痰为白色泡沫痰，量少，易咳出，由120急送入院。入院时体检: 端坐位、桶状胸，血气分析报告: pH 7.256 PaCO2 63.5mmHg PaO2 44 mmHg，确诊为“慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭”，患者气促明显，SaO2 78%，予行BiPAP无创鼻面罩呼吸机机械通气，并给予抗感染、祛痰止咳、解痉平喘、纠正电解质紊乱、营养支持等治疗，患者病情好转，PaCO2下降，PaO2及SaO2明显上升，逐渐减少每日无创通气时间，改用鼻导管给氧，直至全部顺利脱机。患者生??征平稳，于2013年3月18日办理出院。 2 护理 2.1 环境 维持病室整洁、安静、舒适、室温保持在22～24℃，相对湿度为55～60%，每天进行室内通风一次、避免对流，以防患者受凉，气温低应及时保暖，保持空气清新，避免或防止粉尘、烟雾及刺激性气味。 2.2 心理护理 COPD合并Ⅱ型呼衰患者病程迁延，患者均有不同程度的焦虑，面罩将口鼻密封，患者可因此感觉胸闷，憋气加重而拒绝治疗，为提高治疗依从性，我们在应用前必须向患者详细介绍面罩机械通气治疗的优越性，安全性和必要性，同时讲解在治疗过程中可能出现的感受及配合要领，最大限度争取患者理解和配合。 2.3 体位 取平卧位或半卧位为宜，使头、颈、肩保持在同一水平面上，头略向后仰，保持气道通畅，防止枕头过高使呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效，如肥胖、颈短患者可置侧卧位，侧卧位时背部及膝部应垫软枕，使患者舒适。 2.4 饮食指导 患者少量多餐、细嚼慢咽，多食高蛋白、丰富维生素、易消化的食物，多食蔬菜水果，避免高热量及产气食品(如豆类、马铃薯)、易引起便秘的食物( 如油煎食物、干果) ，鼓励患者多饮水，一般每天饮水量应在1500 ml 以上，以增加体内水分，防止气道干燥及痰液粘稠，并控制盐的摄入。 2.5 皮肤护理 长期卧床易发生压疮，因此加强皮肤护理极为重要，应当指导患者穿宽松的棉质内衣，始终保持床铺的清洁、平整、干燥、柔软、经常更换患者体位，定时为其翻身，并按摩其皮肤受压部位，必要时可在骨隆突处垫气圈或棉垫。 2.6 保持呼吸道通畅 呼吸道堵塞可引起通气功能障碍，从而造成换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及时清除分泌物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能，是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一。维持呼吸道的通畅，一般采取鼓、转、拍、吸、雾五项措施：（1）鼓：神志清醒的患者，向患者讲清咳嗽咳痰的重要性，鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一口气后用力咳，这样主动咳嗽可加强气管和支气管的纤毛上皮运动，使附着于管壁的分泌物便于咳出，有利于气体进入肺泡，以维持氧张力。（2）转：经常转换体位，能改善肺部血液循环，保证支气管各方