44例EPCP的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 44例EPCP的护理体会 徐红云 （南昌大学四附院普外科 江西南昌 330003） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）32-0295-02 ERCP即经内镜逆行胰胆管造影术。 ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响因素，而护理工作是ERCP取得良好效果的重要保证。我科在今年1至7月共实施ERCP 44例，经ERCP手术治疗后都取得了良好的效果，现将护理配合报告如下。 1、 临床资料 1.1 一般资料 本院实施ERCP 44例，其中胆总管结石36例（胆源性胰腺炎12例，化脓梗阻性胆管炎24例），胆总管良性狭窄6例，胆管癌 2例，均属于ERCP的适应证。其中男20例，女24例；年龄33～75岁，平均52.5岁。 1.2 设备与器械 ERCP由专业医生与护士操作，内镜采用十二指肠镜，聪明刀直接插管和切开，COOK公司产超滑导丝，高频电发生器，机械碎石网篮，取石网篮，气囊导管，扩张球囊，取石球囊，支架推送器，胆道金属及塑料支架，鼻胆管，心电监护仪，输氧设备，血氧饱和度监测仪等。 2、术前护理 2.1 心理护理 患者因缺乏对ERCP手术的了解可能会在心理上产生紧张和恐惧以至于不能很好地配合手术。护士对病人解释手术的方法及过程，告诉病人术中的配合，手术时采取的体位，以及插入十二指肠镜后要张口呼吸，口腔分泌物不要咽下，告诉病人诊疗的目的、优点和成功的经验。消除病人紧张的情绪。得到术中病人最大的配合，为手术顺利完成做了必要准备。 2.2 术前病情评估 术前要评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血、尿淀粉酶、血小板计数、阻塞性黄疸及怀疑胆管梗阻或结石，应注意体温和白细胞计数和分类的改变，胰胆管存在活动性感染和炎症时，禁做ERCP术。 2.3 术前准备 术前患者禁食、禁水6 h，穿着不宜太厚并去除义齿和金属饰品以适宜摄片。做好碘过敏试验，造影剂一般采用76％复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25％。检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。术前30 min肌注654-2 10mg，安定10mg，杜冷丁50mg，术前15min口服去泡剂、予硝酸甘油0.5mg舌下含服。有的病人手术前皮下注射一支奥曲肽。 3、术中配合要点 医生进镜找到乳头后，根据乳头大小、形态选择造影导管，用10、20ml注射器分别抽吸造影剂，排尽空气，待医生将造影导管送至乳头开口，插管成功后，回抽是否有胆汁。明确为胆管后，用10ml注射器低压慢速注射，如有阻力立即停止并报告医生调整方向，不可强行注射。 首次造影量应lt;5ml，确定在胆管后可将药量适量加大，使胆管充分显影，如果胰管显影，立即回抽造影剂，用黄斑马导丝或用乳头切开刀明确胆胰管走向代替造影剂显示胆胰管走向。造影部位为胆总管的下段；推注时选择10、20ml注射器，以0.2～0.6ml／min速度推射；浓度为25％；首次量lt;5ml，总量l0～20ml，显影充分后尽量回抽出造影剂。术中严格遵守无菌操作规程，抽送导管及导丝时均用酒精无菌纱布包裹，导丝、导管操作条较长，操作中避免污染，防止发生医源性感染[3]。严密监测生命体征，观察患者神态、面色、表情变化，了解患者疼痛情况，发现异常及时处理，必要时建立静脉通道，准备好急救物品；操作时弄清医生意图，紧密配合。器械的收放不可粗暴，导丝不可插入过深，反复轻柔试进，网篮忌骤放骤收。保持视野清晰，备生理盐水必要时冲洗视野。置入支架时应注意进退导丝与医生保持步调一致，既要防止导丝插入过深，又要防止导丝从胰管或胆管滑脱。术后妥善固定鼻胆管，保持引流管引流通畅。 3.1 心理护理 医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。 3.2 饮食护理 术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24h后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食。 3.3 病情观察 密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症；密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有排出的结石；及时检测血淀粉酶等对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。