1例急性心肌梗死病人的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例急性心肌梗死病人的护理体会 乔伟丽（西安630医院内科 710089） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0360-02 【摘要】 急性心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断, 使部分心肌或大面积心肌损伤, 严重而持久的急性缺血而导致的。其特点是起病急, 进展快, 随时都可能危及人的生命。患者以心前区剧烈疼痛, 心电图进行性改变, 心肌酶显著增高为主要临床特征。急性心肌梗死为内科急重症，病死率高。本文针对我科收治的一例典型急性心肌梗死病人的护理过程进行总结，浅谈一些护理体会。 【关键词】 急性心肌梗死 护理体会 一、病例介绍 患者张存伦，男，63岁，以“胸闷、气短、心前区疼痛15分钟”之主诉入院，患者15分钟前散步时突感胸闷、气短、心前区疼痛，为持续性发作，进行性加重，无背部、左肩部及左上肢放射痛，无恶心、呕吐、头晕头痛，随急来我院，查心电图示：下壁及广泛前壁心肌梗死，立即给予阿斯匹林0.3g嚼服，硝酸甘油5mg舌下含服，遂以“冠心病急性下壁及广泛前壁心肌梗死”收住入院。 患者于8月27日19：30入院，入院后给予平卧位休息，氧气吸入3升/分，心电监护，给予采血急查心肌酶及肌钙肌球蛋白，建立静脉通路，19：55患者意识丧失，心电监护显示室颤心律，立即给予电除颤2次，心率转为室速，遵医嘱给予利多卡因0.1g静推，患者于20：05心电监护显示窦性心律，90次/分左右，意识恢复，可触及桡动脉搏动。经患者家属同意溶栓治疗后，20：40给予尿激酶溶栓，于20：52患者自诉感胸闷、气短加重，心电监护示频发室早，给予速效救心丸10粒舌下含服，利多卡因0.1g静推，于20:55患者感胸闷、气短较前缓解，心电监护示窦性心律，于21：20心电监护显示加速性室性自主心率，考虑再灌注损伤，未予处理，持续约2分钟后转为窦性心律，心率80次/分左右，血压波动在90-120/60-80mmHg之间，患者胸闷、气短症状缓解，于23：00行心电图示：STv1-v6基本恢复正常，STAVF、Ⅱ、Ⅲ无明显下降，考虑部分冠状动脉已溶开，继观病情变化。 经过溶栓治疗后，效果较好，继续给予抗凝，营养心肌，改善心肌供血，减少心肌耗氧、抑制心肌重构对症治疗。嘱患者绝对卧床休息，进流食，保持大小便通畅，严密观察病情变化。患者于9月7日，病情稳定，给予出院。 二、护理体会 1 监护护理 AMI病人经确诊后立即转入监护病房, 进行心电监护、血压监护、血氧监护及吸氧。吸氧作为AMI治疗中的重要措施, 可提高动脉血氧分压, 改善梗死周围缺血心肌的供氧, 缩小梗死面积。应给予低流量间断或持续鼻导管吸氧3～5d, 以后间断吸氧, 流量为2～4 L /m in为宜。准确记录病人的血压、呼吸、脉搏、意识、出入量、末梢循环情况及心肌坏死标志物的动态演变, 密切观察监护, 及早发现并处理相关并发症[1]。 2 溶栓治疗的护理 溶栓作为AMI再灌注治疗的重要手段, 对早期恢复心肌供血, 挽救濒死心肌细胞, 缩小梗死范围起积极作用, 能降低死亡率, 改善预后。 除进行严密的监护观察外, 护理人员还要求注意以下问题: （1）出血倾向: 如有无黑便、血尿和瘀血问题, 是否有颅内出血的体征改变; （2）心律失常: 多由于缺血再灌注损伤, 发作突然, 可威胁病人的生命, 要及时发现, 早期处理; （3）溶栓药物应妥善保管, 现配、现用,并禁止与其他药物共用同一静脉通道; （4）溶栓前,应仔细详尽询问病史, 评估适应证, 并在溶栓后尽量避免肌肉注射和反复静脉穿刺。 3 疼痛的护理 疼痛可加重病人心肌耗氧和心理负担，及时遵医嘱给予病人吗啡皮下注射及硝酸甘油缓慢静脉输注，同时注意药物的副反应，如吗啡可抑制呼吸、硝酸甘油可导致血压下降等，根据血压、心率变化来调节速度和浓度[2]。 4 一般护理 （1）病室环境：安静、舒适的环境可使患者放松心情，安静休息，减少不必要的人员流动，既可避免交叉感染的机会，又能为患者创造一个良好的休息环境。 （2）绝对卧床休息：患者的一切活动均由护士及家属协助完成，减少心肌耗氧量，发病一周后，病情稳定, 可逐步进行床上和床边的轻微活动[3]。 （3）饮食护理：急性期进全流质饮食，1周后改为半流质饮食, 饮食不当可加重病情, AMI病人饮食宜清淡、易消化、低盐, 忌油腻、辛辣刺激食物, 并劝病人