43例老年患者人工全髋关节置换术护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 43例老年患者人工全髋关节置换术护理体会 刘晓妤 武威市人民医院(甘肃 武威733000） ［中图分类号］R687.3 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)10－102－03 我科总结了43例(49髋)，老年患者全髋关节置换术的护理体会，通过术前对老年患者内科疾病的治疗护理和心理护理，以及术后病情观察、切口感染和并发症的预防，降低了手术风险，解决了患者痛苦，取得良好的治疗效果，提高了老年患者生活质量。 1999年，我国65岁以上老年人口占总人口比重突破10％，标志着我国提前进入老年型国家行列。骨关节疾病是老年多发疾病之一，老年人髋关节疾病常采用全髋关节置换术(total hip arthroplasty THA)进行治疗。因老年人常伴有骨质疏松、慢性心肺疾病、糖尿病、脑血管病、消化系统疾病及全身营养不良等，术后并发症较多，常常危及生命。我科于2010年6月-2013年3月对43例老年病人实施THA，通过护理干预，成功帮助患者渡过危险期，预防了并发症，促进功能恢复，取得满意效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组共43例，男29例(35髋)，女14例(14髋)，年龄68—86岁，平均年龄74岁，均合并有一种以上内科疾病。入院后评定其手术耐受性，积极完善相关检查，做好充分的术前准备。其中6例双髋关节病变者，均分期进行置换。本组术后行全面系统的护理、切口都一期愈合，无一例出现并发症，住院8一17天出院，43例得到随访，均肢体功能恢复良好。 2 护理 2．1 术前护理 2．1．1 内科疾病的治疗护理 进入老年期，由于全身各系统生理功能存在不同程度的老化，机体代偿能力下降，本组患者均有一种以上的内科疾病。入院后积极行相关检查，治疗和控制原有疾病，例如用消炎平喘药治疗慢性支气管炎，扩血管药物治疗冠心病，用药物将血压和血糖控制在手术适应症范围之内，营养较差的患者给予药物支持治疗，定时监测身体各项指标，及时向主管医生报告病情变化。 2．1．2 心理护理 新入院时，多数老年病人有不同程度的焦虑、抑郁，心理负担过重，顾虑较多及脾气倔等心理问题，再者因置换术手术复杂、创伤较大，再加上费用昂贵，故病人开始时难以接受，认为自己年龄大，对自己形体功能的要求不是很高，不愿意接受此手术，所以护士应以热情、认真、负责的服务态度耐心、细致地做好解释工作。根据病人的年龄、职业、文化程度有针对性的讲解有关全髋关节置换的知识，如手术的目的在于解决疼痛，改善髋关节功能，术后效果及同类手术后的康复情况，通过谈话来增加病人对手术的认识和信心，取得病人配合。针对老年人喜“静”的心理特点，为病人创造一个安静、整洁的病房环境，以减轻其紧张、恐惧的心理。 2．1.2 术后护理 2．2．1 病情观察 术后严密观察患者生命体征的变化，持续心电监护至病情平稳，观察切口渗血情况，保持切口引流管通畅，并及时观察和记录引流液的量、颜色和性状，观察肢体肿胀程度、，血运，感觉、活动等情况，除此之外，根据术前所患内科病，针对性的观察血压、血糖、心电图的变化，如有异常，及时汇报医生给予对症处理。 2．2．2 切口感染的预防和护理 2.2.2.1 术前全面评估患者的身体营养状况， 控制住感染性疾病，对身体虚弱者给与营养支持； 2.2.2.2 术前备皮、灌肠，以 防手术部位造成污染，增加感染的风险： 2.2.2.3 术前、术中、术后预防性应用 抗生素，以防感染； 2.2.2.4 伤口处及时换药，保持伤口清洁干燥，解大小便时避免污染伤口，确保切口引流装置通畅，每日更换引流袋，并进行无菌操作，避免造成逆行感染； 2.2.2.5 术后密切监测体温变化，尽早排除感染因素。 2．3 并发症的预防 2．3．1 髋关节脱位 ：文献报道THA后髋关节脱位的发生率为0．3％—0．4％，好发于THA后早期。关节脱位的主要原因有：手术入路的选择、假体安放位置不良、髋关节假体大小不适、多余组织或异物残留，搬运患者方法不当，患者体位不当，老年患者认为术后疼痛消失可随意活动患肢，导致关节脱位。2.3.1.1 本组术后一周内采取45—60deg;屈髋屈膝，15—30deg;外展中立体位，双下肢间用三角枕固定，预防内收内旋。坐位是髋关节易脱位的体位，THA的后侧入路的病人的坐起时间稍晚于外侧入路的病人