1例急性广泛性前壁心肌梗塞的分析、抢救、护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例急性广泛性前壁心肌梗塞的分析、抢救、护理 吕玉清 (吉林省长春急救中心 130000) 急性心肌梗塞近年来发病率明显增高，并且死亡率较多，预后有不同程度的后遗症，所以必须引起医护人员的重视，想提高诊断率,早期治疗精心护理是降低死亡率的先决条件。 心肌梗塞绝大多数发生在冠性动脉硬化的基础上，并在冠状动脉狭窄达50—75%时，血液不能充分供给心肌导致缺血，可能因血流淤滞形成血栓至心肌梗塞，临床心电图显示缺血，损伤，坏死图形。按发展过程可分急性和陈旧性。急性指发病4—8周之内死亡率高，陈旧性指急性期已过建立了侧肢循环，改善了心肌供血部分后，心电图可恢复正常，但大部分病例心电图可有心肌缺血心肌劳损 ST段及T波有改变。 临床上有的病例症状不典型，可引起医生和护士的忽略，现将1例急性广泛性前壁心肌梗塞报告如下。 一、病例简介 患者，男，62岁，干部。患者于2012年3月7日，以右上腹疼痛诊断胆囊炎入外科病房住院，准备8日上午行胆囊切除术，在准备过程中，患者发现休克，血压70/40mmHg、大汗、面色苍白、胸闷、气短、急性病容、急提示心电图，结果ST段抬高，T 波倒置，急请内科会诊，根据病史和临床症状，诊断为心肌梗塞转内科抢救、查体、T：37.5deg;C，P：160次/分，70/40mmHg,急检血，白细胞计数15000个/每立方毫米，给予及时抢救处理，预后效果满意。 二、讨论 1、急性的主要并发症是心率失常和心力衰竭。 (1）心率失常：出现较短暂、但需要密切观察 a:窦性心率失常：窦性心动过速多见1/3病例，多继发于左心衰或休克，也可能与剧痛有关，窦性过缓多见于下前壁梗塞，1—2小时内可伴有低血压。 b:窦性心率失常。 可出现室性心动过速及心室颤动，可有二联律及2-3个室性早博，有人认为每分钟超过5次应引起警惕。 c:束支和房室传导阻滞，房室传导阻滞较常见，但死亡率较高，大约25%，急性前壁梗塞并发双束支传导阻滞，这种传导不但易引起心脏停博，且常见伴有较广泛性室间隔与前壁梗塞及左心衰竭，死亡率较高约80%。 2、心??衰竭： 主要是引起左心衰竭的充血性心力衰竭。 （1）休克：常以下列标准为依据，收缩压低于70mmHg,尿量少或无尿，尿量lt;500毫升/日，脉搏快微弱、全身发冷、多汗、有烦躁等。经输液后半小时血压未上升或症状无改善。据统计并发休克后的死亡率达70—85%。 （2）充血性心力衰竭是急性左心衰，多见于约20—40%病例，主要症状是呼吸困难、咳嗽、肺底有湿罗音，心率增快，严重可出现肺水肿，呼吸困难加重，有粉红色泡沫咳出，两肺有大量湿罗音。 三、根据病情拟定下列护理抢救措施 1、急性期生命体征的监测。 由于该患者病情较重，我们采用抢救室特护的方法进行全面护理，收到了满意的效果。 (1）3—5天内严密监护，最初每30分钟测血压，同时监测脉搏，听心率及心律，详细记录，并按时监测体温，在抢救过程中无出现误差，及时准确，病情稳定后每一小时测血压一次同时测脉搏，听心率，和监测体温，该患者由于治疗和抢救及时，24小时后病情稳定血压95-70mmHg，心率78次/分,体温略高，37.2 ℃左右，我们改2-4小时测一次血压脉搏、体温，同时观察病情变化，神志、尿量等，防止休克的出现，及时报告医生。所以说在急性期生命体征的监护是极其重要的，也是病人预后的条件。由于抢救和精心护理，该患者一周左右病情稳定，改为一级护理。 2、急性期病人要做心理护理现在实行全程优质护理服务，责任护士对病人的病情发展和心理状态的改变都能观察较细、准确，从中使患者感到安全感，解除了焦虑和恐惧，愿意接受治疗，提高了抗病能力。有一次患者要大便，因为是女护士，他不好意思在室内便要上厕所，护士就讲清道理，说明工作的重要性，使患者深受感动，便后他对护士说你们护士不怕脏不怕累真是人民的好护士，这样使护患之间的距离近了，给患者的治愈带来了有利条件。 3、输液和吸氧的护理。 (1）输液：建立良好的静脉通路，保证液体量的输入是纠正休克的主要因素，休克期由于血溶液不足，造成心衰和缺氧。建立两个静脉通路，一个给能量合剂、速度大约每分钟40滴，一个给5%糖加升压药，速度适应，以保持心脑肾的血流量，观察血压，调节滴数，同时测中心静脉压，如中心静脉压低于10cm水柱，提示血容量不足，及时补充如低分子右旋糖酐，可降低血液粘稠