42例恶性胆管梗阻并化脓性胆管炎患者ERCP鼻胆管引流术诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 42例恶性胆管梗阻并化脓性胆管炎患者ERCP鼻胆管引流术诊治分析 郝艳萍韩靓沈志平王建华 　　盐城市第一人民医院江苏盐城221000 　　【摘要】 　　目的：探讨恶性胆管梗阻并化脓性胆管炎患者的ERCP鼻胆管引流术诊治疗效。方法：回顾性分析42例患者的临床资料，经积极抗休克、抗感染等治疗后均成功接受ERCP鼻胆管引流术，对术前术后相关指标进行回顾及分析。结果：术后一周白细胞、胆红素及转氨酶水平较术前均明显下降，大部分患者症状明显缓解。术后并发急性胰腺炎3例(714%)，电解质紊乱6例(143%)，并发消化道出血1例（238%）。42例接受为期6个月的随访，其中死亡7例(167%)。结论： ERCP及其相关治疗手段能够减轻黄疸，缓解胆管炎症状，提高生活质量，延长生存期，是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸并胆管炎的重要方法。 　　【关键词】经内镜逆行胰胆管造影；恶性胆管梗阻；化脓性胆管炎；内镜下鼻胆管引流术 　　【中图分类号】R5757 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12020102 　　恶性胆管梗阻容易引发胆管炎，发生率在 8％～19％，其中壶腹癌的发生率最高。研究发现，肿瘤破坏了壶腹部的结构和功能，胆道内导管压力明显增高，增加了胆血反流和内毒素血症，容易并发化脓性胆管炎［1］。随着经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)技术的广泛应用，其在恶性胆管梗阻并化脓性胆管炎的诊断和治疗中的价值受到人们的关注［2］。我院自2008年01月至2013年06月采用ERCP及其相关治疗手段诊治恶性胆管梗阻并化脓性胆管炎患者42例，取得良好的临床疗效，现回顾性分析如下。 　　1资料和方法 　　11对象：恶性胆管梗阻患者42例，男性3l例，女性11例，年龄4587岁，平均年龄 705岁。胆管癌20例，胰头癌12例，肝癌侵犯胆管3例，壶腹癌7例， 42例患者均有中至重度黄疸，血清总胆红素788~3869mu;moll／L，平均(2234）mu;moll／L；直接胆红素5503~20015mu;moll／L，平均(1248）mu;moll／L。所有患者出现不同程度的腹痛、寒战高热和黄疸，即夏柯征三联征(Charcot)， 以及病情发展又出现低血压和中枢神经系统抑制，符合AOSC诊断标准。其所有患者在ERCP术前均进行B超、CT或磁共振胰胆管造影(MRCP)等影像学检查，明确胆管扩张范围及梗阻部位。 　　12方法 　　121患者入院后均行血常规、凝血常规、生化及影像学等检查，给予扩充血容量、抗休克、纠正水、电解质失衡、给予足量抗生素。 　　122使用仪器为Olympus TJF 240型纤维十二指肠镜及其相关 配件，造影剂为30％泛影葡胺。ERCP操作按照李兆申主编的《ERCP基本技术与临床应用》进行［3］。根据治疗需要，选择性行内镜下乳头括约肌切开、内镜下鼻胆管引流。引流出脓性胆汁，留取引流胆汁标本送检细菌培养。固定引流管及外接负压吸引器。术后继续给予抗感染、抗休克保肝等对症治疗，定期冲洗引流管，保持引流管通畅，根据患者病情及意愿待病情稳定后行胆道支架置入术或外科手术。 　　123观测患者术后发热、腹痛、呕吐、呕血黑便、血压、腹部压痛等临床症状体征。术后12小时查血常规及淀粉酶，术后一周复查肝功能。术后进行为期6个月随访。 　　13统计学处理：计数资料以百分比表示，计量资料以均数plusmn;标准差(Xplusmn;s）表示，采用SPSS 15．0统计软件，治疗前后比较采用配对t检验，Plt;0．05表示有显著性差异。 　　2结果 　　21ERCP术前、术后l周血常规、胆红素、转氨酶改善情况比较，WBC、TBIL、DBIL和ALT水平较术前均显著下降(Plt;0．05)。 　　22所有患者均成功行ERCP置人鼻胆管，术中未发生大出血、肠穿孔、死亡等严重并发症。40例患者术后寒战高热、精神症状等缓解，血压正常，体温 48 h后恢复正常,2例术后仍有高热寒战，经持续引流及胆汁培养结果选用敏感抗生素后一周内体温正常。3例发生术后胰腺炎，经对症治疗后好转。6例并发电解质紊乱，1例并发消化道出血。30例病情稳定后半月内行ERCP胆管支架置入术,7例行外科根治性手术。共有34例接受为期6个月的随访，发现死亡7例，其中支架置入术后4例， 鼻胆管引流1例，外科手术2例。 　　表1ERCP术前、术后l周血常规、胆红素、转氨酶改善情况比较 　　 　　3讨论 　　急性梗阻性化脓性胆管炎是由各种原因引起的急性化脓性胆道感染，具有起病急、合并症多、死亡率高等特点，常合并多器官功能的损害，