1例冠心病合并心衰及肺部感染致心跳呼吸停止患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例冠心病合并心衰及肺部感染致心跳呼吸停止患者的护理 罗淑敏 (广西金秀县人民医院 545700) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0270-03 冠状动脉性心脏病，简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。90年代我国城市男性本病死亡率为49.2/10万，女性为32.2/10万。此外，在住院心脏病患者中本病所占比例随年代不断增加,以我国上海两所大型综合性医院的资料为例,50年代为6.78%,60年代为15.71%,70年代为26.03%,80年代为26.8%,90年代为39.18%[1]。本病死亡率高，如合并有其他脏器病变，死亡率无疑会更高。2011年11月，我科收治了1例冠心病合并心衰、肺部感染致心跳呼吸停止的患者，经医护人员及时抢救，精心治疗与护理，患者康复出院。现将护理体会报告如下。 病例介绍 患者，女性，62岁，因劳力性心悸，气促5年余，加重2天于2011年11月10日04：00急诊入院。查体：T36.7℃ P109次/分 R26次/分 BP109/58mmHg。入院时神清，精神差，消瘦，慢性病容，端坐呼吸。颜面浮肿，口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及中等量湿性啰音，右肺明显。心界向左下扩大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。入院后立即予吸氧、心电监护、强心、利尿、扩张血管等治疗。当日16：20患者突然出现气促加重，皮肤发绀，意识丧失，心率减慢，约30～40次/分，立即予肾上腺素静注，同时气囊辅助呼吸，但患者症状持续加重，出现心跳呼吸停止，再次予肾上腺素静注，同时予气管插管、胸外心脏按压，经以上抢救后心跳恢复，血压偏低，无自主呼吸。予接呼吸机辅助呼吸，气管导管内吸出粉红色泡沫痰。胸片提示心衰、肺水肿、肺部感染。立即予强心、利尿治疗。予多巴胺及多巴酚丁胺持续泵注，视血压调速，插尿管留置。经以上处理后，患者于17：10神志转清醒，问答能点头示意。心率在130次/分左右，血氧饱和度90%以上，血压60/40mmHg左右，偶有自主呼吸，辅助检查结果：WBC 17.3times;109/L,RBC 5.5times;1012/L, HGB 144g/L, PLT 290times;109/L;K 2.98mmol/L,Na 132.3mmol/L, Cl 92.6mmol/L, Ca 1.80mmol/L,血糖8.9mmol/L,血脂CHO7.6mmol/L, TG 2.28mmol/L, HDL 2.13mmol/L,LDL 3.9mmol/L, 风湿五项: ESR 35mm/h, UA、ASO、RF正常，CRP 51.3mmol/L。心电图示：1.窦性心律 2.频发房性早搏3.ST-T改变。11月11日09：20患者自主呼吸恢复16次/分，血氧饱和度平稳，10：00暂停呼吸机观察，改气管导管内吸氧，11：19血氧饱和度正常，予拔除气管导管，予面罩吸氧，17：00改鼻导管吸氧。血氧饱和度正常。11月16日血压波动在128-135/70-71mmHg，予停泵注多巴胺及多巴酚丁胺。并拔除尿管，能自行排尿。12月2日心脏彩超示肺动脉增宽，三尖瓣轻度反流、室壁运动不协调（考虑冠心病）。入院后经强心、利尿、扩张血管、抗炎及心肺复苏等对症治疗后心悸、气促消失，复查电解质正常，胸片肺部感染吸收，肺水肿消失。住院25天，于12月5日康复出院。 护理 一、 病情观察 1．密切观察病情变化，予床边多参数心电监护，每小时监测生命体一次，血压不稳定时，15-30分钟监测一次。注意观察心电示波的变化，发现异常及时报告。准确记录24小时出入量，防止血容量过多加重心衰，过少发生脱水，造成血液粘度增高或低血容量休克。 2．呼吸困难的护理 保持呼吸道通畅，取半坐位、坐位或两腿下垂。监测呼吸困难的程度，注意肺部罗音的变化、血氧饱和度的情况。吸氧时，根据病人缺氧程度调节氧流量。当患者出现粉红色泡沫痰时，氧气湿化瓶内置20～30%的酒精湿化氧气消除泡沫。气管插管后，应注意以下几点：①定时湿化气道:每1～2小时用0.45%的氯化钠于患者呼气末吸气即将开始时快速向气管导管内注入3～5ml,24小时湿化液量以200～220ml为宜。0.45%的氯化钠溶液为低渗溶液，水分蒸发以后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要。采用0.45%氯化钠溶液进行气道湿化，较少引起刺激