42例早期乳腺癌保乳手术临床诊疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 42例早期乳腺癌保乳手术临床诊疗分析 狄欣 （淄博市齐鲁石化中心医院普外科 山东淄博 255400） 【摘要】目的 分析对早期乳腺癌（Early breast cancer）实施保乳手术的临床疗效及美容效果。方法 对齐鲁石化中心医院普外科2008年1月至2011年12月间的42例早期乳腺癌患者实施保乳手术，术后给予规范辅助治疗（放疗、化疗及内分泌治疗）来进行综合分析。结果 全组病例3年及5年的存活率分别为97.62％、95.24％，无病存活率分别为95.24％、92.86％。术后1例患者局部肿瘤复发，2例患者发现远处转移，无腋窝淋巴结复发转移病例。美容效果优、良者39例(92.8％)。结论 在充分把握适应症的情况下对早期乳腺癌（Early breast cancer）实施保乳手术，可以保证疗效，同时达到美容的效果。 【关键词】乳腺癌 保乳手术 美容效果 【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0085-02 乳腺癌（breast cancer）的发病率近年来在逐年上升，发病年龄逐渐年轻化，部分城市已跃居为女性恶性肿瘤首位，绝经前患者已超过半数[1]。随着现代女性生活水平的不断提高及自我保健意识的逐渐增强，普查中发现越来越多的早期乳腺癌（Early breast cancer）。在癌症得到有效、充分治疗的前提下，女性更加重视保留乳房的外形及乳房美感，特别是青年女性。现对我院普外科2008年1月至2010年12月间对42例乳腺癌患者实施保乳手术治疗进行分析、总结，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：2008年1月-2011年12月期间，在我院普外科所有诊疗的乳腺癌中有42例早期乳腺癌患者自愿接受保乳手术。其年龄区间25—72岁，平均年龄（42.5plusmn;3.5）岁。42例均为单侧独立病灶，直径le;3.5cm，距离乳晕边缘2cm以上，皮肤无橘皮样外观、无局部凹陷，乳头无内陷、溢液，彩超检查腋窝无明显肿大淋巴结。有32例患者肿瘤位于单侧乳腺的上象限，其中24 例位于外上象限，8 例位于内上象限；10例患者肿瘤位于单侧乳腺的下象限内，其中7 例位于外下象限，3例位于内下象限。病理诊断结果：浸润性导管癌26例（61.9%），导管内癌5例（11.9%），单纯癌4例（9.5%），浸润性小叶癌3例（7.1%），髓样癌2例（4.76%），粘液腺癌2例（4.76%）。病理报告有30例患者腋窝淋巴结未见转移（71.4%），1-3枚阳性8例（19.0%），ge;4枚阳性4例（9.5%）。ER阳性16例（61.9%），PR阳性14例（33.3%），8例ER、PR均为阳性（19.0%），4例ER、PR均为阴性（9.5%）。Her-2阳性28例（66.6%）。 1.2手术方法： 手术方式：我们分别在乳腺肿块处、腋窝处选择手术切口（如肿块靠近腋窝尾页的可采用单独腋窝手术切口）。病人取站立位，肿块位于乳头平面上方时（即位于上象限），采用水平式切口；肿块位于乳头平面下方,包括乳头平面（即位于下象限）时，采用放射状切口。手术切除范围：手术切除肿块及距肿块边缘2cm的乳腺、脂肪组织加肿块底部的胸肌筋膜，各切缘分别标记，行术中快速冰冻切片检查。若回报切缘阳性，则继续扩大切除阳性侧的乳腺组织1cm，再送快速冰冻切片检查直至报切缘阴性，银夹缝至残腔四周。我们发现如果肉眼观察切缘距肿瘤le;2mm，其病理阳性率明显增高。我们采用腋窝主横纹下方约2 cm处平行于腋褶线的斜腋窝切口，淋巴结清扫范围为胸大小肌间隙及level I、Ⅱ组淋巴、脂肪组织。分离浅筋膜浅、深层后将残腔周围腺体组织拉拢缝合，我们根据情况，在尽量保持乳头位置的前提下，减少残腔。可吸收线缝合皮下脂肪组织，皮内缝合皮肤。 1.3辅助治疗： 所有病人我们均进行规范的辅助治疗。放疗在早期乳腺癌（Early breast cancer）保乳治疗中是不可或缺的。放疗多在辅助化疗后两周至六周开始，采用全乳腺切线野X线照射45～50 Gy，共4.5～5.5周；然后缩小照射野对瘤床以电子线追加照射10一15 Gy，共1.0～1.5周。全身辅助化疗：30例病理报告无腋窝淋巴结转移者多采用CMF方案或CEF方案；12例病理报告有腋窝淋巴结转移者我们多采用AT方案。内分泌治疗：ER（+）或（和）PR（+）的未绝经患者采用口服三苯氧胺治疗，连续口服5年；绝经后者口服芳香化酶抑制剂，连续口服5年。 1.