1例大面积烧伤病人采用脱细胞猪基质治疗的体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例大面积烧伤病人采用脱细胞猪基质治疗的体会 王芸 李曼丹 梁晓宗 何肖华 曾兆芬（佛山市高明区人民医院烧伤整形科 广东佛山 528500） 【摘要】目的 研究脱细胞猪基质在大面积烧伤患者治疗中的作用。方法：在传统抗休克、抗感染、防治并发症、营养支持等治疗的同时采用脱细胞猪基质一次性包扎疗法。一次性包扎不换药，待创面基本愈合后，拆除脱细胞猪基质。结论：采用脱细胞猪基质一次性包扎疗法，可以有效的减少渗出，有助于休克期的平稳度过；保护烧伤创面中间生带组织，为烧伤创面的修复提供一个良好的环境；减轻患者的疼痛，消除心理恐惧感；减少愈合后疤痕增生，提高患者康复后生活质量。是现代烧伤治疗的关键。及时早期的抗休克补液治疗，早期合理应用有效广谱抗生素、防治并发症及营养支持治疗是烧伤治疗的基础。结论：脱细胞猪基质疗法可以大大的减轻患者的疼痛，减少感染，减少创面渗出，使大面积烧伤病人更平稳的度过休克期，缩短愈合时间，减少疤痕增生。提高患者住院期间及愈后生活质量。 【关键词】脱细胞猪基质 大面积 烧伤 烧伤创面覆盖材料的选择是烧伤治疗,特别是大面积烧伤救治中重要的一环。近年来,随着生物学技术的不断发展,有越来越多的新型异种及异体生物材料投入临床使用,促进了烧伤救治水平的不断提高。本例病人采用脱细胞猪基质治愈效果满意,现报告如下 1 资料 1.1 病人资料： 患者吴铭才，男性，23岁，于2008-8-4-20：00被热油烫伤全身多处，于21：30入院。入院时体查：T：36.2℃，P 90次 /分，R 20 次/分，心肺腹未见异常，创面分布于头面、颈部、躯干及四肢等处，总面积约70%，创面可见水泡，部分表皮脱落，渗出较多，基底红白相间，以红为主，质稍韧，触痛稍钝，未见血管栓塞征。入院诊断为：全身多处热油烫伤70%深Ⅱdeg;。 1.2　材料： 猪基质敷料由江苏启东医疗用品研究所提供,用物理和酶化学法去除表皮和真皮层细胞,保留真皮胶原成分并对真皮胶原进行了化学交联; PVC胶袋消毒液封存,常温下保存,有效期1年。 2 治疗方法 2.1 创面处理： 入院后1.5小时（伤后3小时），在手术室进行全身创面清创+脱细胞猪基质覆盖包扎术。手术在气管插管全麻+严密的生命体征监护下进行，同时进行抗休克补液治疗。清创时,创面应用100 ppm安尔碘液清洗2次,彻底去除创面腐皮,然后应用500 ppm安尔碘消毒液消毒手术野,铺无菌巾,注意无菌操作。将脱细胞猪基质用生理盐水冲洗3次, 500 ppm安尔碘液浸泡5分钟后,单层覆盖封闭创面, 6～8层烧伤纱包裹,绷带包扎固定好，自粘绷带加固防止猪基质移位。手术时长90min。 术后红外线灯照射辅助干燥。患者上悬浮床。避免某部位长期受压导致创面潮湿、创面感染、创面加深。一次包扎后中途不再换药,直至创面猪基质干燥,用手触摸有分离感,提示创面已愈合。 术后13天拆除外敷料观察创面脱细胞基干燥，包脱痂膜+硅酮霜，下悬浮床，停红外线灯。24小时后再次换药，取下脱细胞猪基质，观察创面已基本愈合，残余约1%散在创面未完全愈合。予金因肽、百多邦外用。伤后22天，患者创面全部愈合。 2.2 休克及初期复苏补液： 本例患者第一个24小时补液总量：10500ml.第二个24小时补液总量：7000ml。 输液按照晶-胶-水解的顺序输入 胶体以血浆为主，晶体以平衡盐，生理盐水为主。 2.3 并发症防治： 防治败血症：入院即开始使用泰能1.0 静滴Q8H （共使用14天），立思丁0.5 静滴 Q8H（共使用14天），同时使用科塞斯 50mg 静滴 QD（共使用13天）防止真菌感染。 防治应急性溃疡：入院即开始用洛赛克 40mg 静推 Q8H，并禁食，使用654-2 10mg 静滴Q8H，改善消化道的隐匿性休克。防治急性肾衰：使用654-2 10mg 静滴Q8H，并使用SB静滴，碱化尿液。维持患者尿量于60-90ml/h。防治水电解质酸碱失衡，多次监测患者血气分析，并及时纠正。注意补液的速度，防止肺水肿，脑水肿的发生。 2.4 支持疗法： 严重烧伤后机体分解代谢旺盛,必须给予足够合理的肠道内营养及肠道外营养,促使组织修复又不影响其生长发育。患者由伤后3天至13天给予卡文（葡萄糖氨基酸脂肪乳）静脉营养，且向患者家属解释营养支持的重要性，医患配合加强肠道内营养，伤后24小时后开始进食，由流质饮食开始，限500ml/日，逐步增