1例外伤性截瘫患者的康复护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例外伤性截瘫患者的康复护理 金兰英 俞左英 张瑛（上海市荣誉军人疗养院 上海 200240) 【摘要】报告一例外伤性截瘫患者的康复护理。护理要点包括：保证截瘫患者的肢体处于功能位，预防肺部、泌尿系、压疮、肌肉及关节等部位的并发症，训练排尿、排便、肌力功能的情况，从而减少并发症的发生，提高患者的生活质量。 【关键词】外伤性截瘫 康复 护理 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0221-02 外伤性截瘫大多由交通事故及建筑事故所致,多为突发事件，大部分为青壮年。瞬间的意外改变了患者的日常生活形态，给患者及其家属造成心理和生活上的极大负担。临床上在综合治疗过程中配合科学的康复护理，提高了截瘫患者的生活质量和适应环境的能力，减轻了社会和家庭的负担，对患者的心理及肢体运动起到了积极作用[1]。现结合文献就外伤性截瘫患者的康复护理进行阐述，以提高护理水平。 1.病例简介 患者，男，39岁，在部队的一次施工中不慎腰部被来自身后的推车突然猛撞，造成T12骨折合并完全截瘫，左侧L3横突骨折，入院行椎管探查、脊柱钢板内固定术，手术顺利，病情稳定，一年后被评为特等残废军人，后经区民政局批准于2010年6月15日来我院进行长期疗养，入院时患者L3以下完全截瘫，出现双下肢感觉丧失、肌肉萎缩，尿失禁，便秘，焦虑，烦躁等症状；即给予卧功能床，留置导尿，下肢进行被动运动，低频治疗仪辅助治疗，针灸康复治疗；导尿管于入院后一月拔除，拔除导尿管半月后建立了反射性排尿；半年后下肢部分功能均有不同程度的改善，现患者能独立上下床，并于坐轮椅自由活动，能独立自行洗漱、进食等日常生活自我照顾，在康复护理过程中，护士及时发现现存的和潜在的问题，做到早预防、早治疗、早护理，大大减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量。 2.护理 2.1 心理护理 一个身体健康的人，因突发的意外事件而导致双下肢截瘫、大小便失禁、生活不能自理等严重的后遗症，患者需忍受躯体和心理的双重痛苦，容易产生焦虑、烦躁、悲观等不良情绪；又由于该病程较长，患者对治疗失去信心，不积极配合治疗，尤其是功能锻炼不能持之以恒。因此，我们护士首先给患者创造一个良好的康复环境，以热情的服务态度去创造护患合作氛围，深入病房，以坦诚的方式与病人交流，进行耐心、细致的开导，讲明功能锻炼的重要意义，使患者充分了解自己的现状及将来的恢复情况，树立积极的人生观和战胜疾病的信心。由于我们耐心细致的思想工作，使他身心得到了很大的安慰，积极配合我们的治疗和护理工作。 2.2 体位的指导 体位的指导始终贯穿着整个护理过程，床上良好的体位不仅使患者感觉舒适、肢体处于功能位，而且可预防并发症的发生。由于该患者下肢功能瘫痪，感觉丧失，他大部分的时间在床上渡过，因此保证患者床上良好体位是康复护理的一项基本且重要的内容。具体做法是[4]：仰卧时患者处于中立位，双肘伸直，腕部伸30～40deg;，在两腿之间置一软枕，双足底挡足板，防止足下垂。侧卧时患者肩部稍前屈，在胸壁与上肢之间放一软枕，下侧手臂外旋稍伸直，上侧手臂放枕头上，双下肢保持屈髋屈膝位，用一软枕将双下肢隔开。 2.3 饮食护理 该患者由于长期卧床，肠蠕动减慢，容易发生便秘。因此告知患者应多吃新鲜蔬菜、水果及富含纤维素的食物，促进肠蠕动，以利排便。同时，忌辛辣刺激性食物、忌暴饮暴食，避免引起腹泻[3]。在康复锻炼过程中适当增加蛋白质、脂肪的含量，以满足机体的需要。 2.4 预防并发症 2.4.1 预防泌尿系统并发症 由于该患者L3以下完全性截瘫，功能丧失，出现尿失禁，因此需留置导尿管。护士每日更换引流袋，每日2次用碘伏溶液消毒尿道口，操作时严格遵守无菌操作，保持留置导尿通畅和密闭，保持会阴部的清洁，尽量缩短留置尿管的时间，在留置期间鼓励患者多饮水，每日饮水至少2000～4000ml，以稀释尿液，防止尿路感染和结石的发生；不冲洗膀胱，尽早夹管，在膀胱充盈时拔管，可减少尿路感染的发生。该患者导尿管于入院后一月拔除，期间未发生泌尿系统并发症。 2.4.2 预防肺部并发症 该患者伤后长期卧床，肺及气管内分泌物不易排出，容易发生肺炎。故护士鼓励患者多咳嗽，以利于排痰。翻身时配合背部叩击法使痰液松动脱落而排出。 当患者无力咳嗽时，用右手食指和中指按压总气管，以刺激气管引起咳嗽或用双手压迫患者上腹部或下腹部，以加强膈肌反弹的力量，协助患者咳嗽咳痰[5]。 2.4.3 预防肌肉萎缩及关节僵硬