1例妊娠剧吐致Wernicke脑病患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例妊娠剧吐致Wernicke脑病患者的护理 1荆州市中心医院妇科一病区 湖北荆州 434020；2荆州市中心医院麻醉科 湖北荆州 434020 【摘 要】对1例妊娠剧吐致Wernicke脑病的患者，根据病情的需要进行病情观察、安全护理、合理用药、饮食指导、功能锻炼、心理护理等，结果患者经过积极治疗护理后好转出院。提出恰当的治疗与护理，能改善患者的状况，促进患者康复。 【关键词】妊娠剧吐；Wernicke脑病；护理 Wernicke脑病又称为出血性脑灰质炎综合征，由多种原因引起的维生素B1缺乏所致的神经系统疾病，1881年由CanlWenicke首次发现并报道［1］。妊娠剧吐患者由于呕吐影响进食，维生素B族摄入不足，从而导致维生素B1缺乏所致的一种急性中枢神经的代谢性疾病，可出现意识障碍或精神症状，以及眼球运动障碍、躯体性共济失调等临床综合征。我科于2012年收治1例妊娠剧吐致Wernicke脑病的患者，护理报告如下 1 病例介绍 患者，女，24岁。因“停经16+4周，呕吐2个月，昏迷3次。拟“妊娠剧吐、Wernicke脑病可能”收入院。曾三次在外院诊治妊娠剧吐。2012年8月9日凌晨在家中晕倒在地约1分钟，意识清晰后返回床上再次出现昏迷1-2分钟，家人按压患者人中后，患者方有意识。后急诊至外院就诊，入院时尿常规检查：酮体2+，尿糖3+。经过对症治疗后酮体为1+，尿糖1+，恶心呕吐有所缓解。9月8日下午14：00患者出现意识丧失近2分钟，恶心呕吐仍在，剑突下有烧灼感，急查电解质基本正常，故急诊到我院就诊。尿常规示尿酮体3+，尿糖3+，体格检查，神清，对答切题。患者自发病以来体重下降20斤，无下腹痛，无阴道流血，腹泻，无发热等不适。9月9日查血化验：血红蛋白82g/L，钾3.2moml/L，钠131moml/L，钙2.4moml/L，白蛋白32g。9月10日遵医嘱告病重，予Ⅰ级护理，禁食中，吸氧中，心电监护q4h监测生命体征，记24小时出入量，维生素B1 100mg肌注Tid，补钾补钠等对症营养支持治疗。9月12日病情好转停病重，9月22日出院。 2 护理 2.1密切观察病情 Wernicke脑病最常见的神经系统症为精神和意识的异常［2］患者在入院前已发生了3次昏迷，最严重的出现了意识丧失2分钟。入院后应密切观察患者病情变化、神志变化并行心电监护，观察生命体征，每小时床边查看病人神志和瞳孔的变化。同时，准确记录24小时出入量。在为患者做护理时，加强与患者的交流，通过患者的交流与疼痛刺激来观察患者的意识状况。 患者伴有呕吐时，指导患者头偏一侧，呕吐期间及时给予半卧位，嘱患者轻缓呕出，防止呕吐物误吸。注意观察呕吐物的颜色、性状以及伴随症状，及时倾倒呕吐物，避免刺激后再次呕吐。 2.2用药护理 2.2.1做好维生素B1的用药护理 频繁的妊娠剧吐、进食困难持续时间过久，若仅单纯的输液补充电解质和葡萄糖，不重视维生素的补充，尤以维生素B1的补充，可导致维生素B1严重缺乏。使用维生素B1能有效控制疾病的进展，逆转无结构变化的脑损伤。Wernicke脑病一旦确诊应予大剂量维生素B1治疗，可立即静脉推注维生素B1，安全剂量可达1G［3］。患者在治疗期给予足量维生素B1100mg一日三次肌肉注射，由于维生素B1注射刺激性较大，为了减轻注射部位疼痛，护士注射时一定要遵循二快一慢的原则，即进针快、拔针快、推药速度要缓慢，深部肌肉注射；更换注射部位，避免局部皮肤发生硬结，告知患者家属每日在注射行热敷。 2.2.2做好补钾期间的护理 患者因有进食减少，钾摄人量严重不足；同时，呕吐丢失大量消化液，肾脏缺乏有效的保钾功能，因此，入院时血生化检查都低于正常值，主要治疗是常规静脉补钾。补钾期间应严格控制输液速度，每分钟30-40滴为宜，若滴速过快，浓度过高不仅危险而且刺激静脉引起疼痛、静脉痉挛或脉管炎。补钾期间可告知患者家属在患者输液肢体适当进行热敷，既可减轻钾离子刺激血管引起的疼痛，也可促进患者血液循环。待患者可进食时，指导患者多食桔子罐头等含钾丰富的食物，促进钾的吸收。 2.3饮食指导 入院前5天因患者病情较重，不宜进食，给予补液止吐治疗，待患者症状缓解后及时调整饮食计划。评估患者、家属对营养知识的了解程度，确定健康教育的内容，讲解呕吐的原因及摄取足够营养对恢复健康的重要性。指导患者少量多餐，宜进食清淡、富含维生素B1且易消化的食物，如动物内脏（肝、心及肾）、肉类、豆类、