42例肿瘤患者PICC并发症原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 42例肿瘤患者PICC并发症原因分析及护理对策 廖瑞梅 黄肖梅 (江门市中心医院肿瘤二区 广东江门 529030) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0284-03 【摘要】 目的 探讨经周围静脉穿刺置人中心静脉导管(PICC)的并发症发生原因及其相应护理对策。方法 分析42例产生PICC置管后并发症患者的详细观察记录资料，找出发生并发症的原因并给予相应护理。结果 42例PICC置管患者发生的并发症依次为机械性静脉炎、导管相关性感染、导管堵塞、穿刺点渗血、导管脱出、导管异位，穿刺部位皮炎。经相应护理后均痊愈。结论 PICC留置期间的常见并发症大多可以治疗，通过患者的积极配合和护理人员的积极干预可极大程度地降低其发生率并减少其损害程度。 【关键词】 PICC并发症 机械性静脉炎 导管相关性感染 经周围静脉穿刺置人中心静脉导管??peripherally insertedcentral catheters，PICC）因具有安全可靠、操作方便、能留置较长时间等优点，尤其适用于肿瘤患者的化疗[1]，目前已广泛应用于临床。但在PICC导管留置过程中存在一些并发症，给患者增加了痛苦及经济负担，甚至导致导管留置的失败。本文现对2010年1月～2012年12月在我院行PICC置管化疗留置期间出现并发症的42例肿瘤患者资料进行分析并报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组42例中，男29例，女13例；年龄38～75岁；其中肺癌10例、胃癌l2例、淋巴瘤8例、乳腺癌8例、宫颈癌4例。穿刺部位：贵要静脉31例，肘正中静脉7例，头静脉4例。均选用ARROW公司规格为5F的PICC导管，导管一次穿刺成功率95.24％(40／42)，置管成功率100％；导管留置时间为3～252d。 1.2方法 对所有实施PICC置管的患者进行严密观察，病情变化均详细记录于穿刺记录单及护理记录单，对置管后出现的并发症进行统计，并采取有效的护理措施，对产生并发症的患者进行精心护理，减少损伤程度。 2 结果 42例PICC置管患者发生的并发症依次为机械性静脉炎、导管相关性感染、导管堵塞、穿刺点渗血、导管脱出、导管异位、穿刺点周围皮炎等，各并发症及其发生例数、置管静脉等情况见表1。 表1 42例肿瘤患者PICC置管期间并发症情况 3 并发症的原因及护理对策 3.1机械性静脉炎 机械性静脉炎为PICC导管留置期间常见的并发症，表现为患肢肿胀、疼痛.局部出现硬结.其发生与血管条件、导管选择、穿刺水平、活动度有关，其中导管在血管内过度活动、刺激血管壁为主要原因。当置管肢体上举下伸、较大幅度屈肘时，留置导管与血管壁产生摩擦，静脉炎发生的可能性也极大增加。本组的15例机械性静脉炎均发生在化疗周期间歇时段，有2例患者从事体力劳动，不注意体息。从其发生时间来看，我们认为可能患者日常生活中出现手臂活动度过大、对导管的护理也不够仔细、维护方法和时间也不够正确有关。 护理对策：①置管前合理选择导管。在满足静脉输液要求的前提下，导管管径选择应以越小越好。②同一血管穿刺时避免反复穿刺，以免引起血管壁机械性损伤。送管速度应缓慢而匀速，如遇阻力可调整导管位置再送管，避免损伤血管内膜。置管时正确测量导管所需长度，确保导管尖端在中心静脉内，避免输入刺激性较强的药物时引起化学性静脉炎。穿刺后24～48h内嘱患者抬高置管肢体，做握拳动作。有利于静脉回流，可减少静脉炎发生。③固定导管时要充分考虑到置管肢体活动时对导管的影响，通常采用贴膜将外置导管S型固定.并加弹力网套固定，可达到既透气又便于观测的效果。④出院时向患者宣教置管侧手臂避免过度活动员，避免提重物。告知静脉炎的各种临床表现，一旦发生及时回院处理。根据美国静脉输液护理学会静脉炎分级标准进行分级评估后进行护理干预，嘱其抬高患肢。局部采用喜辽妥软膏外涂或照射红外线(15～30)min／次，(2～3)次，d1。本组15例发生机械性静脉炎患者经上述处理3～4 d后均痊愈。 3.2导管相关性感染 导管相关性感染的原因较多。主要为术者置管时无菌操作失败污染导管装置以及来自患者皮肤菌群迁移或其他部位的感染所致。 护理对策：①对专业人员进行系统培训，提高其无菌操作的意识和能力是预防导管相关性感染的关键。在置管过程严格执行无菌操作流程，最大限度地降低感染的可能发生率。②置管后应经常对穿刺