1例壶腹癌术后并发胆漏的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例壶腹癌术后并发胆漏的护理体会 苏红 　　(湖北省团风县人民医院普外科 湖北团风 438800) 　　【摘要】目的 总结胰十二指肠切除术的护理。方法 分析我科首例实行胰十二指肠切除术的护理工作。结果 发生胆漏，治疗护理恰当，治愈出院。结论 对胰十二指肠切除术,术前认真充分准备,术后严密监护,及早发现并发症的发生,做好引流管的护理,可以提高手术成功率。 　　【关键词】胰十二指肠切除 胆漏 护理及宣教 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）12-0322-02 　　壶腹是胆总管、胰管末端连接十二指肠乳头交汇区的一个特定解剖部位。壶腹癌是一种腺癌，一般多发于胰管与总胆管接合处，称为乏特氏乳头（papilla, or ampulla of vater）。 　　胰十二指肠切除术是目前腹部外科非常复杂的手术之一。其手术切除范围包括胰头、空肠上段、十二指肠、胆总管、胃窦部等，同时还涉及胰肠、胆肠和胃肠吻合等消化道重建。 　　临床病例介绍：患者刘**，男。73岁。因乏力纳差恶油三月余，加重伴黄疸尿黄两月余于2013.5.16入院。2013.5.10中南医院腹部MR示肝内外胆管扩张，十二指肠壶腹部结节。入院查腹部超声示胰头周围实质性占位，胆总管扩张，脂肪肝。血常规、肾功、电解质、血糖及血淀粉酶均示正常，凝血功能Fib6.69g/l。尿常规示：胆红素2+，尿蛋白1+。大便常规及隐血示正常。上腹部CT示：十二指肠降部占位性病变。2013.5.31病理示壶腹部粘液腺癌。术后12天右上腹腔引流管引流出褐色粘稠液体约10毫升，腹部超声示右上腹少量积液，综合症状及体征考虑为胆肠吻合口瘘，经右上腹腔引流管放入吸痰管作半管持续负压引流。术后23天右上腹腔引流管无液体流出。术后25天腹部超声探查未见异常。考虑为胆肠吻合口瘘孔闭合。 　　1.术前护理 　　1.1做好术前评估、心理护理、健康教育工作：手术前夕，患者往往会对手术产生强烈的心理焦虑，因此，护理人员可针对患者心理特点，帮助患者掌握和了解与手术有关的一切信息和细节，讲解与疾病、手术相关的知识，缓解其心理压力，并实施其他有效的心理护理，做好耐心细致的思想工作，并向患者和家属解释手术的必要性和重要性，若病人要求，可提前观察手术室的环境以消除紧张心理，还要向患者解释术后可能出现的问题，以解除患者思想顾虑，鼓励其树立战胜疾病的信心。 　　1.2营养支持：病人的营养状况与其身体对手术的耐受性直接相关，且手术本身对机体的创伤和生理干扰重，加上术后禁食，引流管引流，感染发热，组织修复等皆导致蛋白质分解代谢亢进，出现负氮平衡，易发生休克、感染、伤口不愈合、水肿等，故在饮食方面应给予高蛋白、高热量、高纤维素和低脂肪食物，必要时给予肠外营养。病人因黄疸引起皮肤瘙痒，嘱病人常用温水淋浴，并穿柔软的棉质、丝质内衣，注意不要抓伤皮肤。 　　1.3做好术前准备:术前一周停止吸烟；术前2天按医嘱，改半流质饮食术前1天流质饮食；教会正确的咳嗽和排痰方法:病人深呼吸2～3次，然后深吸气，屏气2～3秒，此时用力咳嗽，使痰液咳出；练习在床上大、小便，逐步适应床上大小便的行为；术前备皮、测量生命体征、灌肠、留置胃管、导尿管晚上8时开始禁食，临睡前给予镇静药口服，以帮助睡眠。 　　1.4科内讨论：术前组织护理人员参加全科病历讨论，详细了解病人病情，目前状况及准备实施的手术方式，相关护理人员要熟悉相关手术知识，术后并发症及处理，配合主治医生针对病人制定出详尽的护理计划。 　　2.术后护理 　　2.1体位：按全麻术后常规护理，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，病人清醒生命体征平稳后改用半卧位。 　　2.2病情观察术后给予心电监护，持续低流量吸氧，详细记录24h出入量，监测病人的生命体征、血氧饱和度，观察有无胸闷、心悸、呼吸急促、烦躁、嗜睡、尿量及皮肤温湿度的变化，发现异常，及时通知医生处理。监测伤口渗血、渗液及引流液量，如发现伤口渗血敷料潮湿随时更换。引流量较多呈血性时，应及时报告医师进行处理，并做好应急抢救准备。 　　2.3术后各管道的护理。如若发现异常，应及时通知医师。术后引流管包括腹腔引流管、空肠造瘘管、胃管和导尿管。各引流管要标记明确，妥善固定，并注明各引流管的名称及长度，避免脱落、受压、折叠、阻塞，确保畅通十分重要。护理人员每1h～2h挤压引流管1次，并密切观察引流液的性质、颜色和量，准确记录，定期更换一次性引流袋(器)；整个操作严格要求在无菌条件下进行。 　　2.4活动：术后鼓励患者早期活动，但一般因引流管多，而且疼痛刺激，患者往往不愿移动