33例老年血液透析患者动静脉内瘘的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 33例老年血液透析患者动静脉内瘘的临床护理体会 陈彦琼（广西钦州市第一人民医院肾内科 535000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0225-01 【摘要】 血液透析是救治终末期肾病患者主要的手段之一，血液透析过程需要一条血管通路，目前临床最常用的血管通路是自身的动静脉内瘘。老年人身体各脏器均有所老化，血管弹性差且易发生各种硬化，动静脉内瘘建立的成功率较低，容易并发多种疾病，建立后需要精心护理，以更好的维持血液透析患者的生命。 【关键词】老年人 血液透析 动静脉内瘘 护理 老年血液透析患者建立动静脉内瘘是临床常见方法，其感染率低、并发症少，是目前临床上普遍认可的最为安全有效的血管通路[1]，帮助血液透析患者延长生命，临床意义重大。全球老龄化趋势明显，老年人随着年龄的增加，身体机能下降，各类疾病的发病率显著升高，多并发心脑血管类、糖尿病等疾病[2]。因此，对动静脉内瘘的临床护理工作尤为重要。笔者总结了近两年来我院对33例老年血液透析患者动静脉内瘘的护理体会，具体汇报如下。 1．临床资料 本组共33例，男19例，女14例，年龄60-81岁，平均年龄71.3岁。所有入选患者均为终末期肾病患者，需要长期行血液透析，使用动静脉内瘘血管通路。根据患者个体情况的不同，每周行2-3次血液透析。 2．护理体会 2.1心理护理 患者内心比较脆弱，多有紧张、恐惧甚至绝望等悲观心理，这些消极心理不利于治疗。护士应该密切关注每位患者的心理变化，以实际行动让患者感受到关怀，建立良好的医患关系。为患者及家属讲解血液透析、动静脉内瘘等专业知识及其目的，纠正患者一些错误的认识，减少患者的恐惧，从而积极的接受治疗。同时告知各项注意事项，如造瘘肢体不能受压、保持内瘘皮肤清洁、不能抓挠穿刺点等，以更好的保护内瘘，延长其使用时间。 2.2术后日常护理 每天定时监测患者的脉搏、血压，尤其注意检查扩张静脉的搏动。帮助患者抬高瘘侧的肢体，以免长期受压引起末梢水肿，给患者进行恰当松紧的敷料包扎。在护士指导下让患者做适当的运动，如握拳握球等简单活动。术后3天可对瘘口进行湿热敷，每天3次，每次约20-30分钟。若无特殊情况，术后5天可使用血压表套袖、止血带，或直接用手在瘘口上方轻轻加压，使静脉扩张，每30分钟松开一次。伤口拆线后，护士可以将患者瘘侧前臂浸入约45度的温水中，帮助动静脉瘘尽快扩张。 2.3内瘘的使用 根据患者内瘘成熟程度，选择内瘘使用的时间。有人主张在术后3周即可使用动静脉内瘘，不过也有人主张术后3-4个月后再使用，可大大延长内瘘的使用寿命。若使用过早，可能损伤血管壁，形成血肿，严重影响瘘的使用寿命。动静脉内瘘手术难度高，应精心保护，仅用于血液透析，不能作其他用途。 2.4穿刺要点 血液透析要求无菌操作。由于老年人的生理特征，老年患者的血管不易穿刺，护士的穿刺技术务必要熟练，要做到快、稳、准，尽可能一次穿刺成功。穿刺时，将患者局部皮肤绷紧后固定住，穿刺护士用左手中指和食指固定血管，右手以与内瘘成30度角度进针，穿刺血管。穿刺点与瘘口应距离3-5cm以上，要常更换穿刺位置，减少血管壁瘢痕。拔针之前不能压迫血管，拔针角度应与穿刺进针角度一致，以免渗血，拔针前用无菌止血贴覆盖针眼，拔针时用1.5CM-2Cm大小的纱球压迫穿刺部位，弹性绷带加压包扎止血，按压的力量以既能止血又能保持穿刺点上下两端有搏动或震颤，20-30分钟后缓慢放松，2小时后取下纱球，止血贴继续覆盖在穿刺眼处12小时后再取下。 2.5并发症护理 2.5.1渗血 老年患者皮肤松弛，伤口愈合慢，穿刺针眼处易发生渗血。少量渗血可用棉球止血，或酌情使用适量的云南白药粉，或者调整穿刺针的位置。若出血不止，则应该重新穿刺。 2.5.2血栓 老年人血管条件差，易发各种栓塞，加上反复穿刺极易发生血管壁纤维化及各种形态的增生，导致血栓形成[3]。血液透析时又可能出现过度脱水、高凝、低血压、血管压迫等情况，进一步增加了并发血栓的可能性，血栓是内瘘失败最主要的原因[4]。为了降低血栓并发机率，我们护理人员应采取如下预防措施首先，我们要严格无菌技术，掌握正确手术方法、规范术后护理；避免过早使用内瘘；同时要计划应用内瘘血管，切忌定点穿刺，提高内瘘穿刺成功率；还要避免超滤过多引起血容量不足、低血压；其次，要做好宣传教育工作，内瘘手臂不能受压，夜间睡眠时尤其要注意；对高凝状