346例腰椎间盘突出症臭氧髓核消融术护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 346例腰椎间盘突出症臭氧髓核消融术护理体会 李东勤 陈吉莲 陈淑兰 自贡市富顺县第三人民医院 （四川 自贡643200）  【摘要】目的 总结臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的护理要点。 方法 回顾性分析346例在CT引导下经皮臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症病人的临床资料。 结果 本组病人均顺利手术，术后症状有不同程度改善，无一例出现术后感染并发症。 结论 精心护理和密切手术配合是腰椎间盘突出症行臭氧髓核消融术治疗成功的保证。 【关键词】 臭氧 髓核消融术 腰椎间盘突出症 护理体会 ［中图分类号］R472 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)07－107－03 腰椎各椎体之间由椎间盘连结，腰4～腰5及腰5～骶1活动范围最大，并且承受重力最多，是突出的好发部位［１］。腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病。外科手术虽然是一种根治的手段，但手术破坏组织严重，病人要承担手术的风险和痛苦。腰椎间盘突出症臭氧介入治疗可免除开刀，具有操作简单、创伤小、康复快、费用低、疗效显著、并发症少等优点［2］。我科2009年4月—2012年12月对346例腰椎间盘突出症患者实施了臭氧髓核消融术治疗，并配合积极有效的护理，均取得显著疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料 采用CT引导下臭氧消融术治疗的346例腰椎间盘突出症患者，其中男191例，女155例，年龄19～83岁，平均49.8岁，部位：L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1。所有病例均获得明确诊断，临床表现为腰部急性的剧痛，或慢性的隐痛，坐骨神经痛，绝大部分患者是L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧，直至足背或足外侧，并伴有麻木感。咳嗽、大便或打喷嚏时腹压增高，而使疼痛加剧。 1.2 治疗方法 俯卧CT台上，腹部垫一软枕，经CT扫描确认穿刺椎间盘在皮肤上的穿刺点，分别距后正中线旁开6—8cm,穿刺角度为45-60deg;，穿刺深度8-10cm,，常规消毒铺巾后，用1%盐酸利多卡因5ml局麻穿刺点，再换用9#臭氧穿刺针进行穿刺，经CT扫描确认针尖在椎间盘内后，分别在椎间盘内注入50ug/ml的臭氧10-20ml,在经CT扫描见臭氧在椎间盘内分布均匀，充填良好，遂边拔针边在椎旁注入vitB12 250mg、1%盐酸利多卡因30mg、地塞米松5mg，，穿刺针拔出，用敷贴贴住穿刺点，生命体征平稳，送回病房。 1.3 结果 本组346例病人均顺利手术，术后症状有不同程度改善，无一例出现术后感染并发症。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 病人对手术及术后恢复情况缺乏了解，容易产生恐惧心理。针对病人的这种心理特点，护士术前对病人进行心理护理，以真诚的态度、耐心的询问、生动的话语，取得病人对护士的信任，从而建立良好的护患关系；将手术过程及手术有关注意事项向病人讲解，尤其是需要详细介绍臭氧消融术治疗过程、目的及注意事项，讲解其重要性、安全性，让患者明白介入治疗并非外科手术，痛苦小、安全性高，防止患者紧张，使其积极配合，做好各项辅助检查。术前教会直线翻身，常规训练床上大小便，术后使其适应，练习术中卧位，保持不动，并防止患者咳嗽等，及时解答病人的疑问，尽可能消除病人对此项新技术的担心和疑惑，解除心理负担，增强安全感，从而稳定病人情绪，增强其信心，使其以积极、良好的心态配合手术。 2.1.2 术前准备 慢性咳嗽及习惯性便秘要先治疗以免术后腹压增加。建立静脉通道，最好用留置针，测量T、P、R、BP并记录。 2.1.3 特殊物品准备 臭氧发生器、纯氧气瓶、CT机、急救车、臭氧穿刺针。 2.2 术中配合 病人俯卧位，胸部垫薄枕，腹部垫8 cm～10 cm高软枕，踝关节垫一棉垫。通常取脊椎旁开6-8cm为穿刺点。配合医生做好局麻工作，在CT机下，调整好位置，进行穿刺。穿刺过程中密切观察病人的意识和生命体征，及时倾听病人的主诉；当穿刺成功后，护士调节好纯氧气输出量约4L