34例急诊异位妊娠患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 34例急诊异位妊娠患者的护理 柴秀丽 谢黎明 (重庆市巴南区人民医院 400320) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0256-02 【摘要】 目的 探讨急诊异位妊娠患者的急救措施及护理要点。方法 回顾分析我科2009年1月至2011年11月共 34例休克型异位妊娠患者的护理情况。结果 患者均痊愈出院，无一例护理并发症发生。结论 在抢救异位妊娠失血性休克的同时，加强围手术的护理，对促进患者的康复起到重要的作用。 【关键词】 急诊 异位妊娠 护理 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠，其中，输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，它是妇科急症中最为常见的疾病之一，发病急，大多数患者就诊时已处于休克状态，若不及时抢救，将危及生命。我科于2009年1月至2011年11月成功抢救了34例异位妊娠破裂的急诊患者，现将急救护理措施介绍如下。 1、临床资料 本组休克型异位妊娠患者34例，年龄17-42岁，平均年龄 29.5岁，其中晕厥与休克12例。经过术前积极有效的抢救措施，术后给予精心的护理，术后恢复好，无护理并发症发生，治愈率100%。 2、护理 2.1术前的抢救及护理 2.1.1患者入院后给予平卧位，抬高下肢30-40度，予以心电监护，随时监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，同时密切观察患者的神志、意识、面色的变化、皮温及尿量情况并做好记录，并注意保暖。 2.1.2补充血容量，立即建立两组及其以上的静脉通道，一般采用18号静脉留置针，如果休克严重，外周静脉穿刺困难的可以立即通知麻醉医师行深静脉置管，并遵医嘱静脉滴注低分子右旋糖酐、409代血浆、乳酸钠林格氏液等以补充血容量，防止低血容量性休克的发生。 2.1.3实验室辅助检查，立即抽静脉血行相应的辅助检查如：血常规、血型、凝血4项，血糖、肝功能、肾功能、交叉配血试验等术前检查。 2.1.4心理护理，护士在抢救时要沉着冷静、有条不紊、迅速准确，运用非语言交流手段，以从容镇定的态度、熟练的技术、稳重的姿态，给患者及家属增加信任和安全感，减轻患者及家属的心理负担，保证抢救工作顺利进行，达到护患统一。 2.1.5做好术前准备，做好腹部及会阴部备皮，留置导尿管，一般使用气囊导尿管。 2.2术后护理 2.2.1一般护理。病人返回病房后，向麻醉师和手术室护士详细询问患者术中情况，了解术中出血及尿量情况。因患者全部采用气管插管静脉复合麻醉，术后病人未完全清醒时宜取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸造成窒息。 麻醉清醒后可取半卧位，应密切观察生命体征变化。检查有无意外损伤或皮肤破损，检查静脉输液是否通畅或针头由于搬动是否脱出血管。遵医嘱持续心电监护，严密观察生命体征。每半小时测一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，四次正常后停，改为1小时一次，在护理记录单上做好记录。监测24小时后，病情平稳的可撤去心电监护。遵医嘱吸氧2-3升/分，持续4小时以增加血氧饱和度，嘱患者尽早作肢体活动，鼓励患者尽早下床活动，以促使胃肠道功能早期恢复，减少肠胀气的发生及下肢深静脉血栓的形成。 2.2.2引流管的护理。留置腹腔引流管者，注意观察引流液的量及性质，如有异常及时报告医生。??确记录引流液量。保持管口周围皮肤清洁，每日更换敷料一次。引流不畅时应检查引流管有无扭曲堵塞。引流管宜妥善固定在留置引流管侧的床边，且留有一定长度，以防翻身或活动时牵拉移位。应多向引流管侧侧卧，利于引流液流出。引流管拔除后，应多向健侧侧卧，以减少引流口渗液，利于引流口恢复。 2.2.3尿管的护理。术后应保持尿管通畅，防止脱落、折叠及扭曲，尿管位置应低于耻骨联合，防止发生逆行感染。用0．1％新洁尔灭溶液或碘伏行外阴擦洗，每日2-3次至尿管拔除。密切观察尿液的颜色、性状及量，根据病情决定拔除导尿管的时间。 2.2.4腹部切口的护理。术后24小时应密切观察伤口有无渗血、渗液，保持切口的清洁、干燥，防止感染，每日更换切口处敷料，并注意无菌操作，避免术后腹压增高的因素如：呕吐、咳嗽等。出院时教会患者如何观察切口有无红、肿、热、痛的现象，嘱其保持切口清洁干燥。 2.2.5饮食护理。术后禁食禁水，一般6小时后可饮少量温开水，若无呕吐，则可进米汤、菜汤等免糖免奶的流质饮食。当患者术后肛门已排气，肠蠕动恢