34例重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭分析.docVIP

精品论文 参考文献 34例重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭分析 赵志新 王剑峰（台州医院神经外科 浙江台州 317000） 【摘要】目的：探讨年龄、GCS 评分、基础疾病、低血容量等因素对重度颅脑损伤患者并发急性肾功能衰竭(ARF)的影响。方法：对我科516 例重度颅脑损伤患者，设立ARF 组与非ARF组，采用x2检验，对年龄、格拉斯哥昏迷计分(GCS) 、有无手术、伤前有无基础疾病、伤后有无低血容量、高血浆渗透压、合并伤及并发症8 种因素进行相关统计学分析。结果：516例颅脑损伤患者中: ARF组与非ARF组的年龄、GCS 评分、伤前有无基础疾病、有无低血容量、高血浆渗透压、合并伤及并发症之间有显著性差异(P＜0.05) ; 两组伤后有无手术之间无显著性差异(P＞0.05)。结论：年龄、GCS 评分、伤前基础疾病、伤后低血容量、高血浆渗透压、合并伤及并发症是并发急性肾功能衰竭的原因，系统了解相关因素有助于合理制定治疗方案和评估预后。 【关键词】 重型颅脑损伤 急性肾衰 【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0140-02 颅脑损伤后可有一系列并发症，尤其是重型颅脑损伤因全身处于应激状态和长期昏迷极易造成全身并发症，其中急性肾功能衰竭(ARF)比较多见。我科自2007年1月至2013年1月共救治516例重型颅脑损伤，有34例并发急性肾功能衰竭。现就影响重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭的危险因素进行统计学分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组占同期收治的重型颅脑损伤6.59%(34/516),其中男20例,女14例,年龄15～78岁,平均42.6岁。既往有糖尿病、高血压病史等61例。致伤原因:主要为车祸伤,其次为打击伤、坠落伤。GCS:3～5分有198例,5～8分318例。516例中有83例伴有不同程度的休克。 1.2 治疗方法：所有患者均给予常规治疗,包括病因手术及非手术治疗,吸氧(经鼻或气管导管给氧及使用呼吸机辅助呼吸),维持呼吸道通畅,输液、止血、脱水、能量等。 1.3 诊断标准 重型颅脑损伤诊断 标准：①深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷;②有明显神经系统阳性体征;③GCS 评分3～8 分。④体温、脉搏、呼吸、血压有明显变化。 ARF 诊断标准[1]：①突发性、进行性少尿或无尿，尿比重在1.010～1.015。②BUN、Cr急剧增高、伴酸中毒、高钾血症。③尿、血浆肌酐比率le;10，肾衰指数gt;2。（肾衰指数=尿钠times;血浆肌酐/尿肌酐） 1.4 数据分析：采用SPSS17.0 统计软件包进行资料录入、整理及统计分析处理。计量资料采用t 检验，计数资料应用chi;2 检验，alpha;= 0.05，P ＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 表1 影响重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭的相关单因素结果 * 血浆渗透压=2times;血钠+血糖+血尿素氮ARF 组取确认ARF 前平均值，非ARF 组取住院期间平均值。 3 讨论 重型颅脑损伤的合并症较多,以急性肾功能衰竭发生率最高,因此,重型颅脑损伤的常见合并症中急性肾功能衰竭的治疗尤为突出。急性肾功能衰竭发生的原因是多方面的,包括肾前性、肾后性、肾实质性。对于重型颅脑损伤合并的急性肾功能衰竭,其主要病因为肾前性和肾实质性同时存在,发生的机制是一个复杂的过程。以下我们就重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭的危险因素进行讨论。 3.1 年龄 年龄本研究中，＜60岁组、＞60 岁组ARF 发生率分别为2.42%、17.36%。结果显示，年龄越大，ARF发生率越高。这与高龄患者器官功能减退，不能耐受创伤手术，药物治疗等多重打击有关。 3.2 低血容量及高血浆渗透压 现在初步认为由于严重创伤后, 在应激状态下大量丢失细胞外液、出血、加之脱水、利尿, 致血容量下降,血容量不足,心排出量减少, 发生肾低灌注综合征。肾缺血后再灌注损伤导致肾小管上皮细胞损害、变性和坏死是主要原因[2,3]。因此，对重型颅脑损伤患者不宜过量脱水及过分控制入量，必须保障有效循环血量，最好在监测中心静脉压及颅内压的情况下进行脱水及补液，对休克患者，应力争取早期内纠正。重型颅脑损伤后常常导致血浆渗透压升