34例急性心肌梗死的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 34例急性心肌梗死的临床治疗分析 孙丹杰 　　（肇东市第一医院 黑龙江肇东 151100） 　　【摘要】目的：探讨急性心肌梗死的临床治疗方法。方法：选取2014年3月～2015年3月收治的急性心肌梗死患者34例临床治疗方法资料进行分析。结果：34例患者经治疗再通20例，再通率58.8%，平均住院30天，死亡3例，早期活动后，增强了战胜疾病的信心，无发生再梗死患者。结论：发病早期(一般在发病6 h内)使用溶栓药，可使闭塞的冠状动脉再通挽救濒临坏死的心肌，因而缩小梗死范围。 　　【关键词】急性心肌梗死；溶栓药物；治疗 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0038-02 　　急性心肌梗死(AMI)是指冠状动脉血流急剧减少或中断，导致部分心肌缺血性坏死而引起的临床征候群。主要表现为心前区疼痛，常是压榨性，持续数分钟至数十分钟，口含硝酸甘油或休息后不能缓解；具有特征性的心电图衍变；特定的血清酶升高及变化曲线[1]。选取2014年3月～2015年3月收治的急性心肌梗死患者34例临床治疗方法分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的急性心肌梗死患者34例，其中男24例，女10例，年龄42～66岁，平均55plusmn;2.5岁。AMI的定位：前壁12例，前间壁8例，广泛前壁6例，下壁+右室8例。 　　1.2 方法 　　1.2.1链激酶(SK) 由beta;链球菌提取的一种异性蛋白质。它与血栓和血循环中的纤溶酶原结合成复合体后，再将纤溶酶原变为纤溶酶，以溶解纤维蛋白血块。缺点是有弱抗原性，可引起过敏反应。静脉溶栓剂量为750000～1500000U，在1h内输入，血管再通率达36%～55%。冠状动脉内溶栓时，首先给20000u冲击量，继以2000～4000U/min的速度输入冠状动脉内，血管再通后半量继续输入1h，总剂量为250000～500000U，血管再通率为70%～80%。 　　1.2.2尿激酶(UK) 是肾脏产生的一种活性蛋白酶，直接作用于纤溶酶原变为纤溶酶，起到溶栓作用。UK不具有抗原性，不产生过敏反应。国内生产UK价格便宜，是目前国内首选的溶栓剂[2]。静脉内溶栓剂量为600000～1500000U，30～60min内输入。冠状动脉内溶栓的给药方法为先给予40000U冲击剂量，继以6000～12000U/min速度输入，血管再通后剂量减半再继续输入1h。UK的血管再通率与SK相似。 　　1.2.3组织型纤溶酶原激活剂(tPA) 为一种纤维蛋白溶解酶的活化物。与新鲜血栓内的纤维蛋白结合成复合体，使血栓局部的纤溶酶原转化为纤溶酶，从而使血栓溶解。半衰期仅有数分钟。它对新鲜血栓有选择性作用，对全身凝血和纤溶系统影响很小。无抗原性和致热原性，是一种效果较好的溶栓药，但价格较昂贵。 静脉内使用在体重ge;65kg的患者首先给予10 mg冲击量，继之50mg/h的速度输注1h，再以20mg/h的速度再输注2h，3h内总剂量为100mg。血管再通率为66%～80%。冠状动脉内给药与静脉给药的效果相似。 　　2.结果 　　34例患者经治疗再通20例，再通率58.8%，平均住院30天，死亡3例，早期活动后，增强了战胜疾病的信心，无发生再梗死患者。 　　3.讨论 　　50%～80%的患者近期内(数日至数周)可出现胸痛、胸闷等前驱症状。也有部分患者完全无前驱症状。患者突感胸骨后或心前区压榨性疼痛，伴窒息感或压迫感。持续时间可达数分钟至数十分钟，口含硝酸甘油不能缓解，并有烦躁不安、出冷汗等。15%～20%AMI患者发病时无明显胸痛，称无痛性AMI。多见于老年人(痛觉中枢敏感性低)，或有糖尿病者(糖尿病累及感觉神经)[3]。因此疼痛的程度不代表梗死的严重度。部分AMI患者症状不典型，而以其他症状为首发，最常表现为不明原因的急性左心衰、昏厥、血压明显下降或休克、心律失常、急性胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛等易被误诊为其他疾病。发病24～48h可出现体温升高，多在38℃以下，可持续1～3d。 　　AMI后早期因急性缺血，心肌处于电不稳(electric instability)状态，可出现致命性心律失常，所以应尽早开始心电图和血压的监测，并同时注意观察神志、呼吸、出汗、外周循环和出入量等情况。一般持续心电监护3～5d，根据病情需要还可进行床旁血流动力学监测。 　　通常在发病早期用鼻导管持续或间歇给氧2～3d，氧流量3～5L/min，有利于提高氧分压，改善心肌缺氧状态，减轻气短、疼痛或焦虑状态。并发急性左心衰或休克者，或肺部疾患者，根据动脉血氧分压处理。