354例头位难产的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 354例头位难产的临床分析 马瑞 （辽宁省新民市妇婴医院 110300） 【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0062-02 【摘要】 目的 通过分析总结头位难产发生的原因和分娩方式，探讨正确处理头位难产，降低剖宫产率，减少母儿并发症的方法。方法 选取2009年1月至2011年6月我院收治的 354头位难产病例进行回顾性调查，初步探讨头位难产的因素及处理方式，总结头位难产的发生原因、临床特点、分娩方式及对母儿影响。结果 通过对354例头位难产孕妇早期诊断，对各种异常的胎方位提出合理的处理意见，其中223例难产转化为顺产经阴道分娩，131例采用剖宫产结束分娩。结论 通过对头位难产的孕妇进行早期估计、早期诊断、严密观察，及时采取合理的处理措施，可明确降低围产期头位难产的发病率，对于减少母婴损伤，改善围产儿结局有重要意义。 头位难产是以头为先露的难产，由产道、胎儿、产力异常及产妇的精神因素相互作用所导致[1]。头位难产发生率高，是异常分娩中最常见也是最难判断的，占难产总发病率的65％以上[2] 。头位分娩中难产与顺产的界限多难界定，常需在试产过程中才能确诊，如果不能早期诊断和恰当处理，可危及母婴的健康及生命。故积极总结经验，早发现、早预防、早处理，以保证分娩顺利和母婴安全。本文为我院近年来产科住院分娩的产妇发生头位难产的354例临床资料，进行回顾分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年1月至2011年6月新民市妇婴医院产科住院分娩的1300例产妇，其中354例头位难产产妇，发生率为37.2%，孕周36～42周，平均38周，年龄18～40岁，平均26.5岁，初产妇278例，经产妇76例。 1.2 方法 回顾性分析354例头位难产产妇的临床资料，观察分析头位难产发生原因、胎头位置异常与分娩方式的关系、头位难产对母儿的影响等，并探讨避免头位难产的措施。 1.3 头位难产的诊断 头位难产的诊断标准为头先露；骨盆测量正常；胎儿大小预计能阴道分娩；内诊检查胎头位置异常；继发宫缩乏力。 2 结果 2.1 头位难产发生原因及分娩方式 头位难产发生原因，持续性枕后位、枕横位256例（72.3%），居首位，其后依次为宫缩乏力46例（13.0%），产道异常37例（10.5%），严重的胎头位置异常15例（4.2%），剖宫产131例（37.0%），阴道分娩223例（63.0%），见表1。 2.2 胎头位置异常与分娩方式的关系 在271例胎头位置异常产妇中，剖宫产110例（40.6%），阴道分娩44例（59.4%），严重胎头位置异常15例均采用剖宫产分娩。 表1 头位难产发生原因及分娩方式（n，%） 3 讨论 3.1 头位难产发生原因 在头位难产形成的过程中，临床最初表现是产程延长。产程延长的原因是由于轻度的胎头位置异常，胎头不能正常地压迫宫颈反射性地引起强有力的宫缩，或是由于产妇过度的精神紧张，临产后可以出现原发性宫缩乏力，宫缩不协调导致第一产程潜伏期延长。由于潜伏期延长产妇出现衰竭，又可发生继发性宫缩乏力使宫颈不能如期扩张，胎头下降与内旋转困难而导致第一产程活跃期延长或停滞。二者均为头位难产的早期临床表现。产程中胎头下降晚于宫颈扩张，当宫颈扩张进入加速期，胎头才开始下降。由于产力异常，增加了胎头下降和内旋转的困难，出现胎头下降延缓或停滞，以及胎头位置处于持续异常状态而发生难产。胎头下降延缓或停滞出现在第一产程末或第二产程中，是头位难产的较晚期临床表现。头位难产原因主要有产道异常、产力异常及胎头位置异常，胎头位置异常占主要原因，其次为产力、产道异常。胎头位置异常作为主要致头位难产原因，经过试产仍不能转为正常位置的产妇，临产时几乎都成为难产，自然分娩的机会微乎其微[3,4]。本组胎头位置异常271例，占头位难产76.6％，持续性枕横位、枕后位占头位难产72.3％。产力异常主要是宫缩乏力，占头位难产13.0％。头位难产常易发生胎膜早破，产程延长，可引发继发性子宫收缩乏力，造成难产。因此，头位难产时，应严密观察产程，进行必要试产，综合分析判断，掌握恰当处理时机，慎重选择分娩方式。 3.2 头位难产的处理 3.2.1 一般措施 良好的分娩环境，正确的分娩体位，充足的水分与营养十分有益。该院采用导乐分娩，对产妇提供“一