34例腰椎终板骨软骨炎MRI诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 34例腰椎终板骨软骨炎MRI诊断分析 朱莉莉(解放军第四五四医院影像科 210002) 【摘要】目的 探讨腰椎终板骨软骨炎的磁共振成像(MRI)及临床应用。方法 分析经临床及影像确诊34例腰椎终板骨软骨炎的磁共振影像学表现。结果 34例病例中共累及终板69个, 按Modic 分型其中Ⅰ型24个(34.8%) ;Ⅱ型40个(58%) ;Ⅲ型5个(7.2%) ; 其中34例患者中单发43例(62.3%),多发为26例( 36. 7%) ; 终板炎多发生在下腰段位置。结论 腰椎终板骨软骨炎能造成患者腰痛, MRI能有效地诊断终板炎。 【关键词】磁共振 脊柱 终板骨软骨炎 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0021-02 椎间盘病变被认为是引起颈腰痛的主要原因，终板及其临近椎体内骨腰椎终板软骨炎是腰椎退行性变的一种并发症,是下腰痛的常见原因，该病变的及时准确诊断有助于临床诊治方案的正确选择[1-2]。Modic等于1988年对该病的影像学改变进行了定义和描述,并对椎体终板退变提出分型。Modic[3]等将这种椎体的演化过程通过核磁的成像特点，将其分为3型:Ⅰ型，退变椎间盘引起邻近松质骨水肿，表现为T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号。组织学上为正常的脂肪性椎体骨髓被含水分较多的纤维血管性骨髓取代。Ⅱ型，邻近椎体脂肪浸润，表现为T1WI上呈高信号，T2WI上呈中等稍高信号。组织学证实Ⅱ型终板变性显示了终板断裂迹象，在终板与椎体连接处由黄骨髓取代。Ⅲ型，邻近椎体的纤维化及钙化，表现为在T1WI和T2WI上均为低信号。本文回顾分析34例腰椎终板骨软骨炎的MRI图像,探讨其MRI表现及临床意义 1 资料与方法 1.1 临床资料 搜集本院2011 年2 月至2012 年6月行MRI检查诊断腰椎间盘退变伴终板骨软骨炎患者34例临床资料,其中男14例, 女20 例, 年龄45～ 76岁。临床表现主要有腰背部疼痛, 活动受限, 下肢麻木无力或放射性疼痛, 间隙性跛行等。 1.2 影像学检查 MR 扫描使用PHILIPS 1.5T 超导型磁共振仪，脊柱表面线圈，扫描序列采用自旋回波序列(SE)、快速自旋回波序列(TSE)及脂肪抑制序列(STIR)。行矢状面SE T1加权成像(TR 350ms～450ms\TE 15ms～20ms)；矢状面及横断面TSE T2加权成像(TR 2300ms～3000ms,TE 96ms～105ms)，矢状面STIR序列成像(TR 300ms,TE 19ms)。层厚4mm，间隔0.5mm，距阵256 times;256。 2 结果 2.1 MRI 表现34例腰椎间盘退变伴终板骨软骨炎患者共累及终板69个,其在腰椎各节段分布情况:L1下缘3个,L2上下缘各3个,L3椎体上缘4个,L3下缘9个,L4上缘8个,L4下缘19个,L5上缘19个,L5下缘29个,S1上缘20个,主要发生在L4～5、L5～S1椎间隙,其分布规律与腰椎间隙突出好发部位一致。69例中多发者26例(34.8%),单发者43例(62.3%)。按Modic退变分型分三型[1]:MRI表现为椎体的上缘或下缘终板结构模糊,终板下椎体内见斑片状或带状异常信号。Ⅰ型T1WI为低信号,T2WI为高信号;Ⅱ型T1WI为高信号,T2WI为中等或稍高信号,2;Ⅲ型T1WI和T2WI均为低信号;本组病例Ⅰ型24个(34.8%);Ⅱ型40个(58%);Ⅲ型5个(7.2%),全部病例均有不同程度腰椎及椎间盘退变,伴Schmorl结节形成8例(11.6%),椎管狭窄23例(33.3%),椎间盘突出20例(28.9%),骨质增生46例(66.7%),椎体不稳8例(11.6%),椎间盘膨出7例(10.1%)椎体压缩性骨折1例(2.9%) 。 2.2 X线片及CT表现腰椎正侧位提示椎体上下面骨质硬化5例,6例患者行腰3-骶1椎间盘横断面CT扫描,3例提示椎体面骨质硬化。 3 讨论 3.1 软骨终板是位于软骨下紧贴着椎间盘的一层薄的密质骨与纤维环和髓核共同组成间盘，并与纤维环一起将髓核完全密封。终板炎是椎间盘退变在MRI上的一种特殊表现，它是椎间盘发生退变后终板的保护作用减弱或丧失引起邻近椎体松质骨水肿继而引起脂肪浸润。 3.2 终板骨软骨炎的病理改变及MRI表现 随着年龄的增加,软骨终板可发生一系列退行性病变导致渗透性降低