34例胫腓骨骨折患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 34例胫腓骨骨折患者的护理体会 梁丽霞 郭廷栋（山西介休市人民医院 032000） 　　【关键词】 胫腓骨骨折　护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0324-02 　　胫排骨骨折是一种常见的创伤，软组织损伤重，感染发生率高，伤后并发症较多,如果治疗护理不当，观察不周就会延误病情，延误治疗，可致肢体发生缺血坏死、感染等，甚至造成患者终身残废。因此在护理上要密切观察，细致护理。注意患肢血压，伤口感染，骨折固定，患肢功能锻炼等关键，才能提高疗效达到预期的治疗目的。现将我们在观察护理胫腓骨骨折的病人的护理体会小结如下： 　　1　临床资料 　　1.1 一般资料 　　1.2 2007年1月—2010年12月我院收治胫腓骨骨干骨折病人34例，男23例，女11例;年龄9岁～58岁;交通事故19例，摔伤15例;闭合性骨折26例，开放性骨折8例。 　　1.2　治疗方法 　　行闭合复位外固定6例，切开复位内固定28例。移位不重的胫腓骨骨折通过闭合复位和长腿石膏固定的方法，获得良好的骨折断端对位对线，在闭合复位仍不能达到满意复位的则采用切开复位内固定。 　　1.3　结果 　　骨折愈合、对位对线满意33例，呈角畸形1例。 　　2　护理 　　2.1　心理护理 　　与患者进行沟通交流，使患者从心理上接受该方法，消除焦虑和紧张情绪，能积极配合治疗及护理。病人都有恐惧、焦虑和悲观等心理表现，对医务人员不信任及持怀疑的态度。根据患者这些心理特点，因势利导向病人介绍已治愈的同类例子，说明医患配合是治疗成功的重要保证。使病人树立战胜疾病的信心，消除恐惧，悲观心理，经过心理施护，病人基本能配合治疗。 　　2.2　创面观察及护理 　　术后应密切观察患肢情况，防止骨筋膜综合征。①病人述伤肢痛时，应观察其疼痛的特点，与创伤本身是否相符，有无进行性加重。最早期的症状就是伤肢持续剧痛，进行性加重，为骨筋膜内神经受压和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早;至晚期，神经功能丧失，感觉随之消失，表现为无痛。②观察足趾情况，如伤侧足趾呈屈曲状，被动牵伸时剧痛，则是肌肉缺血的早期表现，应高度警惕。③注意与动脉损伤相鉴别，动脉损伤是皮肤苍白、脉搏消失或减弱，骨筋膜综合征皮肤呈粉红色，即使肌肉已发生缺血，肢体远侧脉搏仍然存在。④缺血和缺氧使肢体的神经和肌肉的功能受损，发生小腿皮肤感觉减退或消失，肌肉麻痹。⑤密切观察伤肢肿胀情况，一般患肢在手术固定后3d～5d因继发性损伤肿胀加重，再加上小夹板或石膏的外固定加大压力，也有因挤压伤较重，软组织损伤重，伤后软组织内有出血、渗血，而肌肉外有骨筋膜间隔，肌肉的压力增大，组织有缺血、坏死。护士如发现足部肿胀严重，则应立即报告医生检查外固定，去除外固定或进行减胀手术。因此，应密切观察伤肢的疼痛、皮肤的色泽、水肿及足背动脉搏动情况[1]。 　　2.3　体温观察 　　开放性骨折伤口易合并感染。观察患肢的体温变化，是发现有无感染的重要手段。一般骨折由于术后积血，损伤组织引起的吸收热不应大于38.5℃，时间不应超过3d或4d，否则，常提示有发生感染的可能。病人发热原因多因受伤环境脏、伤口创面没有得到及时清创处理或清创不彻底，吸收热所致。若术后体温逐日趋向正常，则可不考虑感染。为了防止和控制感染，污染伤口应进行彻底清创;感染伤口换药时，应严格无菌操作、妥善引流，切口敷料有渗血、渗液时，应及时给予更换，以使引流通畅，以保持创面清洁，预防感染。同时在抗感染治疗中，要准确掌握抗生素剂量及半衰期时间，使抗生素在血液中能达到有效浓度，从而有效的预防和控制感染，保证治疗效果。出现超出急性感染范围的高热(38℃～41℃)，同时伴有脉快(gt;120/min)、呼吸困难、出血点以及除头部外伤的神经系统症状，往往提示有脂肪栓塞征发生的可能。 胫腓骨骨干骨折属于长管状骨的骨折，会有丰富的脂肪，脂肪滴入血循环后容易发生脂肪栓塞，造成危及生命的严重并发症。 　　2.4 石膏固定病人的观察及护理 　　给予石膏外固定时,应仔细观察肢体远端的血运、感觉和运动情况,每日观察石膏边缘皮肤有无擦伤及刺激现象,受压部位给予按摩。局部有无压痛,石膏内有无腐臭气味,帮助患者加强未固定部位的功能锻炼.尤其是在受伤早期，如不能及时发现问题予以处理，肿胀可进一步影响静脉回流，以致影响血液的供给，发生肢体缺血的严重后果，所以应抬高患肢促进血液回流。要观察肢端末稍血压，皮肤的颜色温度以及是否肿胀，还可用来指压足趾以观察毛细血管的充盈情况，如果手压松开后血不能马上返回，而且比较慢就要提高警惕。