132例永久心脏起搏器植入术围术期护理 李容飞.docVIP

精品论文 参考文献 132例永久心脏起搏器植入术围术期护理 李容飞 李容飞 （广东省中山市人民医院心血管内科 广东中山 528400） 【摘要】目的 探讨永久起搏器植入术的围术期护理及观察要点。方法　对2011年初～2012年底 年我科132例永久起搏器植入术患者的临床资料进行回顾性分析，总结护理及观察要点。结果　58 例病态窦房结综合征;55例III度房室传导阻滞型DDD起搏器植入术；19例扩张型心肌病心功能不全行三腔起搏器术后，心功能NHYA分级由IV级改善为II级，各项血液动力学指标好转，其中出现8 例囊袋出血经即时处理后伤口顺利愈合，1例术后伤口感染经换药及消炎治疗后得以控制并最终痊愈。其余均无电极移位、脱落等并发症发生。 【关键词】永久性心脏起搏器 围术期护理 并发症观察及处理 健康教育 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0225-01 我科自2011年1月至2012年12月共对132例心脏病患者进行了永久性心脏起搏器植入术，并给予精心的围术期护理，取得满意的效果，现报告如下。 （一）术前准备　 1、向患者家属说明手术的必要性及手术过程,解除其思想顾虑及紧张情绪，特别注意训练病人床上大小便，告知术后三天需绝对卧床。2、按时发出手术通知单,使有关部门做好术前准备及操作室的常规消毒。3、检查各种抢救设备,备齐抢救药品。4、做好手术相应部位的皮肤清洁及备皮。5、术前常规做好碘过敏试验并记录。6、术前4h禁水、禁食。7、嘱患者排空大、小便，予建立静脉通道（最好在右上肢）。8、备好防褥疮气垫床，术前半小时肌注安定、连同病历、弹力绷带送至导管室。 （二）术中配合　 1、协助患者仰卧于导管室手术床上,脱去术侧手臂衣服,暴露术侧肩部及胸部。2、连接监护电极。3、协助医生进行皮肤消毒,铺无菌巾、穿手术衣。4、术中严密监测患者的心率、心律、呼吸、血压、及EKG示波变化。5、手术结束时协助做好手术切口的处理包扎。 （三）术后护理　 1、接诊 术后患者会在医生与护士陪同下返回CCU 病房,值班护士为患者测量生命体征,向手术医生了解术中情况及起搏器的频率。 2、体位 对于置入人工心脏埋藏式起搏器患者过去的做法是:术后绝对卧床1周,并限于平卧位或左侧位[1]。植入起搏器的同侧肢体要求绝对制动,试图通过限制活动,防止电极移位。我们通过护理观察发现：患者术后久卧病床,制动过久,心理负担加重。 其它文献也有报道：肩关节不能活动,易造成肩关节粘连[2]，于是改进了护理方法：采取了术后24h 内保持卧位且禁手术对侧卧位,避免术侧肢体高举、外展等动作;24～48h 后嘱患者取半卧位,72h 后允许下床在室内轻度活动;同时指导患者做上肢及肩关节前后适当的运动。改进后的护理方法减少了肩关节疼痛且并未有电极脱落这类并发症发生的增加。 3、心电监测　术后患者常规进行术后24～48h心电监护,随时注意起搏效能,发现异常及时报告医生。若监测心率低于额定的起搏心率应考虑以下问题。(1) 有起搏信号但其后无心电信号,提示电极刺激心内膜出现的心内膜水肿,导致起搏阈值升高的可能。(2) 起搏信号时有时无或完全消失,提示有电极固定不良、移位、部分断裂或绝缘层破损可能。(3) 若出现固定频率起搏,而无按需功能,要考虑为起搏器感知不良。[3] 4、皮肤护理　（1）使用埋藏式起搏器者局部伤口传统上是用0. 5kg砂袋压迫6h[4]。我们是使用弹力绷带由手术对侧肩到同侧腋下再绕至同侧肩进行一个环形包扎，之间使用回形别针固定，这样可以从多方位压迫，防止血肿形成，一般在术后第二天换药时将弹力绷带拆除。（2）按无菌原则定期换药,一般术后7d 拆线, 密切观察有无血肿及皮下有无瘀斑出现，发现血肿,经报告医生进行局部穿刺抽去积血，必要时使用引流条。 5、观察并发症及其护理　 (1) 感染:主要系手术不洁所致亦有皮肤磨破后继发感染。一旦发生感染,应保持局部引流通畅、定时清洗,酌情使用抗生素,必要时取出原起搏器,换其他部位安装。(2) 电极脱位:多发生在术后1周内。表现为起搏阈值突然升高,间歇性起搏或起搏消失，患者再现原心律失常,应立即报告医生,重新插管定位。(3) 心肌穿孔:多位于心尖部,常在术后1 周内发生，表现为心前区或上腹部疼痛,或腹部肌肉跳动,起搏时有时无或消失，应及时通知医师重置电极导管,密切观察有无心包填塞。