136例妇科高龄患者围术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 136例妇科高龄患者围术期护理 刘艳梅 刘三香（济宁医学院附属金乡医院 山东济宁 272200） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）44-0369-02 【摘要】 目的 探讨老年妇科手术患者围手术期的护理措施。方法 对收治的136例老年妇科手术患者的护理情况进行回顾性分析和总结。结果 术后发生并发症22例，刀口愈合不良6例，2-3周后愈合出院；泌尿系感染4例，抗感染治疗后控制；下肢深静脉血栓形成4例，予溶栓治疗；肺部感染3例，予以抗感染及物理理疗后治愈；心律失常3例，高血压2例，给予及时纠正。结论 高龄妇科疾病患者手术风险大，护理要求高，围手术期建立有效的护理措施，术后严密监护和精心护理，是可以安全度过围术期的。 【关键词】高龄 妇科病 围术期护理 2008年1月～2010年7月，我们对136例高龄妇科疾病患者的护理资料进行回顾性分析，以探讨其护理措施，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组136例妇科疾病患者，年龄62-83岁，平均68.7岁。子宫肌瘤37例，卵巢良性肿瘤21例，子宫内膜癌9例，子宫肉瘤2例，卵巢恶性肿瘤25例，子宫脱垂22，子宫颈癌17例，节育环嵌顿2例，输卵管癌1例。合并高血压20例，心脏病15例，贫血11例，慢性支气管炎9例，贫血9例。 1.2 麻醉及手术方式 采用持续硬膜外麻醉105例，全麻31例。手术方式：经腹子宫全切术51例，广泛、次广泛子宫全切术45例，单纯阴道前后壁修补17例，单侧或双侧附件切除术23例。 2 结果 136例患者术后出现并发症22例。刀口愈合不良6例，2-3周后愈合出院；泌尿系感染4例，抗感染治疗后控制；下肢深静脉血栓形成4例，予溶栓治疗；肺部感染3例，予以抗感染及物理理疗后治愈；心律失常3例，高血压2例，给予及时纠正。 3 围术期护理 3.1 术前护理 3.1.1 术前评估 由于老年人机体各器官生理功能均呈不同程度的退行性改变，储备能力和代偿能力明显减弱，免疫能力低下，合并疾病较多，从而增加了手术的风险性[1]。因此，应根据老年人的生理特点，准确评估脏器功能，进行手术风险评估。本组病例中，有内分???，心血管等疾病，护士根据各器官慢性疾病存在的情况，前瞻性地评估脏器功能，在众多的症状中，分轻重缓急列出护理诊断，制定详细的护理计划。 3.1.2 心理护理 术前患者因紧张，恐惧导致一系列生理病理反应，影响手术恢复。高龄患者常因为丧偶，与子女交流不多，经济困难，无人照顾，对疾病茫然充满担忧而心情低落、焦虑、烦躁，故应根据患者具体情况，努力与患者建立良好的护患关系，做好耐心细致的解释工作，帮助患者树立治疗疾病的信心，积极配合治疗。 3.1.3 常规术前准备 充分的术前准备可避免术中及术后的继发感染，并可让肠道功能术后尽快的恢复。①肺部准备：老年人卧床后，换气功能受影响，往往导致高碳酸血症，所以术前3天进行呼吸锻炼，进行深胸式呼吸，3次/天，每次10分钟，预防肺部感染。②阴道准备：术前3天碘伏溶液外阴及阴道擦洗，2次/天。③肠道准备：术前3天无渣半流质饮食，忌易产气类食物，术前1天及术前4小时各灌肠1次。低压皂水灌肠，每次500-700ml。④留置尿管：为预防术中膀胱充盈影响手术操作及术后尿潴留，术前留置尿管，注意无菌操作。 3.1.4 出现并发症患者的护理 术前组织护理疑难病例讨论，评估手术风险，根据每个患者各自的情况制定护理计划。糖尿病患者术前3天测定血糖，尿糖，详细制定并执行糖尿病饮食计划，注意胰岛素的应用，避免发生低血糖反应。控制血糖在安全范围; 严重贫血患者，术前输血，使血红蛋白保持在90g/l以上，为手术创造有利条件，利于术后恢复; 合并高血压患者，注意休息，保证良好睡眠，降压药物稳定血压水平，一般将血压控制在160-180/90-100mmHg[2]; 合并心脏病的患者严密观察患者心率、心律、脉搏的变化，倾听患者的主诉，遵医嘱给予强心扩血管药物。合并呼吸道疾病者，术前进行呼吸功能锻炼，防止术后肺部感染。 3.2 术后护理 3.2.1 生命体征监测 麻醉及手术创伤容易诱发老年患者重要器官功能或器质性改变，老年人病情变化急骤，除做好各种急救措施外，密切观察生命体征的变化是护理工作的重点。根据心率、血压、尿量、心电图变化等指标，尽早发现心力衰竭的症状。本组有3例术后24-48小时出现心律失常，及时请心内科医师会诊，给予持续中流量吸氧并控制输液的速度和