13例支撑喉镜手术致并发症的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 13例支撑喉镜手术致并发症的临床分析 王丹1 袁惠云2 （1辽宁省盘锦市中心医院耳鼻喉科 124010 ） （2辽宁省盘锦市中心医院检验科 124010） 【摘要】目的 探讨由于支撑喉镜手术所引发的并发症的各种因素以及防范措施。方法　选取2010年6月至2012年5月期间在我院行支撑喉镜手术患者13例，其中男性患者5例，女性患者8例，最小年龄为12岁，最大年龄为69岁，平均年龄为42.7岁。对其全部采用静吸配合气管插管进行复合麻醉，在支撑喉镜使患者声门暴露后使用胸托进行支撑并固定，手术过程中均在支撑喉镜下完成操作。结果　本组13例患者中有10例发生术后并发症，其中声带粘连2例（15.38%），舌有麻痹感或者麻木感1例（7.69%），喉部痉挛2例（15.38%），门齿松动并损伤1例（7.69%），颞颌关节损伤1例（7.69%），前弓与软腭黏膜损伤1例（7.69%）以及角膜损伤2例（7.69%）。结论　提高临床医师的治疗技术、改善医疗条件，要掌握好手术过程中麻醉使用量，可显明的减少支撑喉镜手术的并发症。 【关键词】支撑喉镜 手术并发症 声带 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0212-02 随着我国医学技术的发展，支撑喉镜技术的应用也得到了人们日益显著的重视，支撑喉镜的临床应用，很大程度的提高了喉部疾病的手术效果与诊断的准确性[1]。但是在支撑喉镜技术广泛的应用在手术中的同时，各类并发病症也屡次发生，当中以支撑喉镜放置的过程中，局部损伤最为常见[2]。为了减少和预防此类并发症的出现，我院在支撑喉镜手术中对其并发症做了相关研究分析，以2010年6月至2012年5月期间在我院行支撑喉镜手术患者13例为研究对象，现报告如下。 一、资料与方法 1. 一般资料 选取2010年6月至2012年5月期间在我院行支撑喉镜手术患者13例，其中男性患者5例，女性患者8例，最小年龄为12岁，最大年龄为69岁，平均年龄为42.7岁。临床表现为喉乳头状瘤1例，声带息肉5例，广基性声带息肉7例。 2. 方法 本组13例患者全部采用静吸配合气管插管进行复合麻醉，在支撑喉镜使患者声门暴露后使用胸托进行支撑并固定，手术过程中均在支撑喉镜下完成操作。 二、结果 本组13例患者中有10例发生术后并发症，其中声带粘连2例（15.38%），舌有麻痹感或者麻木感1例（7.69%），喉部痉挛2例（15.38%），门齿松动并损伤1例（7.69%），颞颌关节损伤1例（7.69%），前弓与软腭黏膜损伤1例（7.69%）以及角膜损伤2例（7.69%）。 三、讨论 支撑喉镜技术的应用可以有效的减小损伤，方便操作，将病变部位充分的暴露出来，做到最大程度的保留或者恢复声带的功能，但是在手术中因为操作的问题或者是其他的原因，镜体的放置经常会导致局部的损伤，从而出现一系列的并发症。 1. 黏膜的损伤 导致黏膜损伤、局部淤血、水肿、撕裂或者是颈部皮下气肿等并发症的原因主要是：① 麻醉浅，肌肉不够放松；② 支撑喉镜粗；③ 放置麻醉插管或者是支撑喉镜时操作不细致。 预防方法有：① 手术中要使用可以使肌肉放松的药物，并且要轻柔的操作；②为避免粘膜撕裂应根据情况尽量使用细支撑喉镜，从而减少对黏膜的损伤；③ 在手术中，喉镜要保持在正中的位置，尽量暴露病变位置。 2. 舌头麻痹或麻木 手术后舌头出现麻木，伸舌时出现偏斜是因为在手术中患者的头部过于后仰，导致神经的过度拉扯，喉镜对舌根的压力大，舌头局部的供血出现障碍、神经末梢的功能出现障碍，除舌腭肌以外的舌内肌运动都是由舌下神经控制，舌神经支配舌前2/3的感觉和舌的味觉，二者分布在舌下肌肉的浅层，有可能同时受到压力，并且舌神经比舌下神经的表皮更为浅显，从而也更容易受损。大多数的舌头麻木患者可在短时间内自行恢复[3]。预防方法：在手术中调整患者的头部位置，尽量减少舌部的压力，如舌部发绀应立即放松喉镜，等症状消失后再进行手术。 3. 喉部痉挛 一般是在患者麻醉后逐渐恢复意识时所产生的分泌物刺激所形成的。预防方法：在手术前半个小时，进行肌肉注射阿托品0.5mg。 4. 声带粘连 当患者的两侧声带同时进行手术则可能会引起声带粘连现象，预防方法：两侧声带病变时，可以分次进行手术，