34例慢性阻塞性肺病合并支气管扩张的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 34例慢性阻塞性肺病合并支气管扩张的临床研究 靳宏伟 曹兵 何建林 (云南省第二人民医院呼吸内科 云南昆明 650021) 【摘要】目的 总结分析慢性阻塞性肺病合并支气管扩张的临床特点及诊断、治疗效果。方法 回顾分析2010年以来在我院诊断为慢性阻塞性肺病合并支气管扩张的34患者的临床表现、影像学特点、肺功能特点。结果 慢性阻塞性肺病合并支气管扩张者主要有两种表现，以慢性阻塞性肺病作为首先表现者多见于高龄患者，有量大、时间长的吸烟史，HRCT常见肺气肿及肺大泡周围有支气管扩张，肺功能以阻塞性通气障碍多见。而以支气管扩张首先表现者主要表现为年龄稍小，吸烟少，咳黄脓痰，HRCT显示典型支气管扩张影像，肺功能呈阻塞性或混合性通气功能障碍。结论 慢性阻塞性肺病合并支气管扩张在临床上容易漏诊，对于反复发作的慢性阻塞性肺病，应注意合并支气管扩张的可能。 【关键词】 慢性阻塞性肺病 支气管扩张 临床特点 【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）33-0073-01 慢性阻塞性肺病(COPD)是一种慢性、进行性发展，不完全可逆转的具有气道气流受限为特征的疾病，肺功能检查能确定气流阻塞及其严重程度。而支气管扩张症是指支气管及其周围肺组织慢性非特异性炎症导致的支气管管腔不可逆扩张、变形。国内外研究显示COPD在病情严重时可合并支气管扩张,并呈明显上升趋势[1]。临床上此类患者常常被漏诊，影响了治疗的效果，导致患者住院时间延长，费用增加。本文总结分析了诊断为COPD合并支气管扩张的34例患者的临床表现和诊断要点，为临床诊断提供参考。 1.对象和方法 1.1 对象 2010年1月1日至2012年6月31日到我院诊断慢性阻塞性肺病合并支气管扩张的患者34例。年龄在46-82岁，平均年龄62岁，男20例，女14例。 1.2 慢性阻塞性肺病的诊断标准[2]： 气流受限是以第1秒用力呼气容积（FEV1.0）占预计值的百分比小于80％和第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1.0／FVC)小于70%，FEV1.0／FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度的气流受限；FEV1.0％预计值是中重度气流受限的良好指标。吸入支气管扩张剂后FEV1.0lt;80％预计值，且FEV1.0／FVClt;70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气容积(RV)增高，肺活量(VC)降低，RV／TLC增高，均为阻塞性肺气肿的特征性变化。 1.3 支气管扩张症诊断标准[3]：是指支气管及其周围肺组织慢性炎症导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆扩张、变形。临床上有咳嗽、咳大量脓性痰，反复感染、咯血等表现，x线胸片和胸部CT有支气管扩张的典型影像。 具备上述两个诊断标准者为慢性阻塞性肺病合并支气管扩张。 1.4 细菌学检测：痰培养:铜绿假单胞菌6例、肺炎克雷伯杆菌4例、大肠埃希氏菌1例，阴性23例。 1.5 治疗方法： 1.5.1 吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/500）,每次一吸，每天二次。 1.5.2 小剂量红霉素治疗：0.5克红霉素，口服，一天一次。 1.6 评价指标： 1.6.1 发作频率：以治疗前12个月、治疗3个月后的12 个月的发作频率作为观察指标。 1.6.2 肺功能检测：用法国SDR肺功能测定系统测定FEV 1.0和FEV1.0％,在肺功能检查前停止使用支气管扩张剂和茶碱类药物至少２４小时以上。 1.6.3 六分钟步行距离试验：测定在室内1条长50米(路上标记)的道路上进行。试验前2小时不作剧烈运动，试验前10MIN坐椅子安静休息，检查既往心电图、测血压、脉搏，排除禁忌症。开始行走即计时，来回往返走50米，用秒表计算时间，6分钟到即停止，然后用卷尺测量距离。患者行走时可自行调整步伐，旁人不用明显暗示性鼓励语言，备好各种急救物品，有专门的医护人员在场。 1.6.4 血气分析：用 NovApHox 血气分析仪。 1.6.5 急性发作标准：指原有症状，如咳嗽、咯痰、呼吸困难的加重或痰量增多或成脓痰，需要调整治疗方案。 1.6.6 统计学处理: 实验数据用 (x-plusmn;s)表示,以 SPSS 10.0统计软件包进行统计分析。两组之间比较采用 t检验,以 P lt; 0.05为差异具有显著性。