13例椎间盘突出症手术后患者并发精神障碍的临床观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 13例椎间盘突出症手术后患者并发精神障碍的临床观察及护理 刘红1 董俊文2 吴娟1 袁英1 （1梅河口市中心医院骨科 135000；2通化医药学院 134001） 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0306-01 【摘要】 目的 观察椎间盘突出症手术后患者并发精神障碍的影响因素，并探讨护理对策。方法 观察分析椎间盘突出症手术后并发精神障碍的13例患者的临床资料，探讨其发病的高危因素，并给予有针对性的护理。结果 患者的精神症状均逐渐缓解，5--8d后症状完全消失，手术效果理想，无不良反应，7—14d痊愈出院。结论 了解椎间盘突出症患者术后并发精神障碍的高危因素，评估风险并启动预警机制，进行有针对性的护理干预对防治术后精神障碍起重要作用。 【关键词】 椎间盘突出症手术 精神障碍 临床观察 护理干预 精神障碍是指在各种因素的作用下的心理功能失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精神活动方面的异常，常常需要用医学的方法进行干预的一类疾病[1]。而手术后精神障碍是指患者在手术后数天内发生的意识、认知、情感、意志以及睡眠等方面的紊乱。是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征，通常又称术后认知障碍、术后谵妄等[2]。它可导致康复延迟，引起术后并发症，住院时间延长和医疗费用增加，还是术后其他严重并发症的早期症状。首次发病多在夜间.白天症状减轻或正常，呈晨轻夜重的特点[3]。笔者临床观察本科室2008年8月一2012年3月共156例椎间盘突出症手术后患者，对术后13例发生精神障碍患者的高危因素进行了观察分析，总结护理对策，提出干预措施，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 采用方便取样法，收集2008年8月一2012年3月本科室共156患椎间盘突出症手术病例资料，其中有13例患者发生了术后精神障碍，发生率为8.4％。均为男性，年龄35—60岁，中位年龄44岁，50岁以上5例(38.5％)；手术时间在3—5h，3例手术时间在4 h以上(23.1％)；均为全麻后经后路(俯卧位)手术，其中腰椎后路手术11例，颈椎后路手术2例。多于术后麻醉清醒后24h内相继出现感觉过敏、焦虑、恐惧、失眠、遗忘等症状，发病的中位时间为麻醉苏醒后6h。临床症状轻重不一，轻者表现为对时间、空间、运动及形体等感知综合障碍，答非所问；重者表现为突然爆发兴奋，失去自知力，妄想，甚至躁狂伴有不同程度的谵妄等，然后突然进入木僵；严重者不配合治疗。甚至下床行走。13例患者的临床表现均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCDM-3)[4]，分别在一般表现、认知活动、情感活动、意志行为等4个心理过程中有所表现。本组病例入院时均神志清楚，既往无精神障碍和老年性痴呆等病史，术前无头部外伤史。 1.2治疗方法 13例患者出现症状后先后请麻醉科、神经内科及心理科医生等会诊，确诊后所有患者均进行了对因治疗，接受了精神药物的短期治疗，包括艾普唑仑，肌内注射氟西丁、654-2以及脱水、利尿、营养脑细胞等治疗，同时给予护理干预。 2 结果 13例患者经过及时的治疗和护理后，精神症状均逐渐缓解，5—8d后症状完全消失，手术效果理想，无不良反应，7—14d痊愈出院。 3 讨论 3.1精神障碍的高危因素分析 本组13例患者均为后路手术，俯卧位会更大影响人体呼吸及循环功能，增加脑缺血、缺氧发生率，从而诱发精神障碍[5]。麻醉药物对中枢胆碱能受体有明显的抑制，手术时间的延长需加大麻醉药物的用量，因而长时间的手术可增加术后精神障碍的发生率。另有研究表明，全麻术后精神障碍发生率明显高于硬膜外阻滞麻醉。氯胺酮、氟烷、依托咪酯等麻醉药物及术后止痛泵的应用，可因药物的副作用引起不同程度的精神症状，导致术后精神障碍。本组病例均50岁以上5例(38.5％)且均为男性，组织器官老化，生理功能不同程度下降，对手术创伤承受能力降低；脑组织本身的退行性变也使中枢神经递质乙酰胆碱低等因素均易引起老年人术后谵妄等[6]。 3.2护理干预 椎间盘突出症手术后并发精神障碍属严重不良事件。因患者的狂燥不安，极易出现手术部位椎椎间关节滑动或植骨块移位或脱落，而加重压迫脊髓或神经根，疼痛刺激反过来可加重精神障碍的病情。由此术后应结合精神障碍发生的危险因素，实施专科性和特异性较强的护理。具体包括：①患者须平卧位制动，颈椎术后须佩戴颈托；精神症状严重者应做好安全护理，24h专人陪护，必要时给予约束带固定；为防止患者拔