247例毒蛇咬伤的救治护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 247例毒蛇咬伤的救治护理分析 王丽 （广东省惠州市120急救指挥中心 广东惠州 516003） 【摘要】目的 通过对247例毒蛇咬伤患者的救治分析，总结救治护理经验。方法　对急诊科近三年来接诊的247例毒蛇咬伤患者中，随机分成两组：应用综合救治法（观察组）149例，单一救治法（对照组）98例，对两种救治护理措施进行分析总结。结果　治愈232例（93.9%），好转14例（5.7%），死亡1例（0.4%）。观察组治愈率、肿胀消退时间、住院平均时间都优于对照组（P＜0.05）。结论　对毒蛇咬伤患者，早期使用抗蛇毒血清、正确处理伤口、密切监测病情、对症护理是抢救成功的关键，能稳定多脏器功能，防止呼吸衰竭，有效降低死亡率和残障率。 【关键词】 毒蛇 咬伤 急救 护理 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0274-02 由于我国地理环境气候条件多样，我国的蛇类种类也表现出复杂多样。目前已知蛇类有207种，其中有34.3%为有毒蛇，约为全球毒蛇种类的五分之一[1]。作者单位地处南方广东，气候条件适合蛇类繁衍，毒蛇咬伤是急诊科常见病。据毒蛇所含毒液对组织损害分为神经毒，血循毒及混和毒[2]。含神经毒的毒蛇有：金环蛇、银环蛇等，含血循毒素的毒蛇有：五步蛇、竹叶青、蝰蛇等，含混和毒的毒蛇有：蝮蛇，眼镜王蛇和眼镜蛇等。现将2009年8月-2012年8月急诊救治毒蛇咬伤病人247例进行分析讨论。 1 临床资料 1.1 一般情况：247例中，男161例，女86例；年龄8-68岁。其中农民208例，军人4例，工人16例，蛇业人员3例，儿童16例；毒蛇种类：眼镜蛇4例，眼镜王蛇2例，银环蛇3例，竹叶青蛇144例，蝮蛇52例，不详42例。其中下肢受伤220例，上肢27例。受伤季节：1-2月份4例，4-6月份48例，7-9月份171例，10-12月份28例。受伤至就诊时间：0.5-8小时，两组在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义。见表1，2。 1.2 临床表现：（1）神经毒蛇咬伤：神经毒蛇咬伤的毒理是神经肌肉传导被阻断，横纹肌麻痹瘫痪。主要表现为局部可见两个针尖样牙痕，伤口无红、肿、痛，不出血。全身症状伤后1-4小时出现，有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、乏力、复视、视力模糊、眼睑下垂、吞咽困难、呼吸困难、全身瘫痪、惊厥、昏迷、呼吸麻痹和心力衰竭等。（2）血液毒蛇咬伤：血液毒种类多，成分复杂，以损害血液及心血管系统为主。主要表现为局部症状明显：剧痛，出血、肿胀、皮下出血、瘀斑。全身症状于伤后1-24小时出现，全身有出血征象如：皮肤瘀斑、口腔出血、内脏出血等，可并发DIC、溶血、心肌损伤。（3）混合毒蛇咬伤：兼有两种毒，但以一种为主，其中眼镜王蛇咬伤主要有局部肿痛、呕吐频繁、言语障碍、呼吸困难、昏迷，甚至自主呼吸停止等神经中毒症状；而眼镜蛇、蝮蛇咬伤有局部肿胀、疼痛、伤口渗血不止等血液中毒症状。 1.3 治疗方法 1.3.1 评估病情 立即进行护理评估，迅速判断患者的通气及呼吸情况，观察其血压、心率、脉搏及外周血液灌注情况以及观察伤处局部情况初步判断是否毒蛇咬伤、为何种毒蛇。如患者就诊时呼吸衰竭应协助立即行气管插管，人工通气；若有休克征象应立即开放静脉通道补液抗休克。 1.3.2 伤口处理 患肢制动，距伤口8-10cm近心端处上止血带（目的是阻断静脉血和淋巴液回流），每隔20min放松1-2min（以防患肢缺血坏死）；咬伤的局部伤口作纵行切开，长约2-3cm，深及皮下，但不伤及肌膜，由近心端向远处交替挤压以促进淋巴液外流，改善末梢血液循环；伤口以双氧水、生理盐水反复冲洗，有条件可负压吸引引流，1次/6h；此时可将止血带解除，伤口处理后不包扎，保持下垂姿势，直到伤口出液不明显，再将患肢低于心脏水平线抬高休息。 1.3.3 应用抗蛇毒血清 越早应用效果越好，原则上伤后2h内应用单效价特异性抗蛇毒血清效果最佳，100ml生理盐水加入6000 u抗蛇毒血清静滴，如没有单效价抗蛇毒血清或咬伤的毒蛇种类不详可用同科毒蛇抗蛇毒血清联用。应用抗蛇毒血清前应用甲基强的松龙或地塞米松可以增强治疗效果及减少应用抗蛇毒血清出现血清病的可能。 1.3.4 应用季德胜蛇药片 可就诊时给予口服。首剂20片，然后每6小时服10片。伤口处理后可将药片用75%酒精或水调成糊状后对肿胀伤肢进行外敷（伤口处不进行外敷）。有报导毒蛇咬伤仅应用季德胜蛇药片就能获得满意的治疗效果[3]。